Albumin / kreatinin-forhold i en enkelt portion urin

Bestemmelse af koncentrationen af ​​albumin og kreatinin i en enkelt del af urinen efterfulgt af beregningen af ​​forholdet albumin-kreatinin (albuminuri i en enkelt del af urinen), der anvendes til tidlig diagnose og vurdering af progressionen af ​​kronisk nyresygdom. Generel information om undersøgelsen Albuminer - proteiner fra denne særlige gruppe begynder først og fremmest at komme ind i urinen med nyresygdomme. Deres udseende i urinen er en af ​​de tidligste laboratorieindikatorer for nefropati. Albumin er et vandopløseligt protein. De syntetiseres i leveren og udgør det meste af serumproteinerne. I kroppen hos en sund person udskilles normalt kun en lille mængde albumin i urinen - mikroalbuminuri af den mindste størrelse, da renal glomeruli af en upåvirket nyre er uigennemtrængelig for større albuminmolekyler. I de indledende faser af beskadigelse af cellemembranerne i renal glomerulus udskilles mere og mere mikroalbumin i urinen; efterhånden som læsionen skrider frem, begynder større albumin at frigives. Denne proces er opdelt i trin i henhold til mængden af ​​udskilt protein (fra 30 til 300 mg / dag eller fra 20 til 200 mg / ml om morgenen i urindelen, det anses for at være mikroalbuminuri (MAU) og mere end 300 mg / dag - proteinuria). MAU går altid forud for proteinuri. Imidlertid er ændringer i nyrerne som regel, når proteinuria påvises hos en patient, allerede irreversible, og behandlingen kan kun sigte mod at stabilisere processen. På MAU-stadiet kan ændringer i renale glomeruli stadig stoppes ved hjælp af korrekt valgt terapi. Således forstås mikroalbuminuri som udskillelsen af ​​albumin i urinen i en mængde, der overstiger det fysiologiske niveau af dets udskillelse, men går forud for proteinuria. Kun ved bestemmelse af mikroalbumin i urinen kan det indledende stadium af nefropati påvises. I nogle nyresygdomme bliver MAU meget hurtigt til protenuri, men dette gælder ikke for dysmetaboliske nefropatier.

Kreatinin er slutproduktet af nedbrydningen af ​​kreatin og kreatinfosfat, overvejende i muskelvæv. Kreatin og kreatinfosfat er involveret i de biokemiske processer med gensidig transformation med frigivelse af energi, der er nødvendig til sammentrækning af muskelfibre. Alt kreatinin udskilles i nyrerne i en relativt konstant hastighed. Det absorberes praktisk talt ikke fra urinen tilbage i blodet, så dets niveau i urinen gør det muligt at vurdere nyrernes evne til at filtrere. Koncentrationen af ​​kreatinin i urinen er flere titusinder og hundreder af gange højere end i blod. Mængden af ​​dannet kreatinin afhænger af en persons muskelmasse, køn og alder, så det er højere hos mænd end hos kvinder og børn. Normalt stiger dets filtrering i nyrerne også med en stigning i indholdet af kreatinin i blodet. Nyrefunktion interfererer med udskillelsen af ​​kreatinin i urinen. Når man kun bestemmer niveauet af kreatinin i blodet, opdages der kun diagnostisk signifikante ændringer, når mere end halvdelen af ​​nyrenefronerne dør. Udskillelsen af ​​albumin i urinen er udsat for betydelige ændringer i løbet af dagen, hvilket er forbundet med fysisk aktivitet, diæt, døgnrytme og andre faktorer. Af denne grund giver en enkelt måling af albumin i en enkelt portion urin ikke objektiv information om graden af ​​albuminudskillelse og anvendes ikke i klinisk praksis..

I dag er den "guldstandard" til diagnosticering af proteinuri, inklusive albuminuri, analysen af ​​protein i daglig urin. Denne test er imidlertid vanskelig på grund af ulejligheden ved at skulle opsamle urin inden for 24 timer og unøjagtigheder på grund af ufuldstændig opsamling af urin (for eksempel mangler en urindel eller tømmer blæren ufuldstændigt). For at forenkle diagnosen af ​​albuminuri blev det foreslået at måle koncentrationen af ​​albumin i en enkelt urindel og korrigere denne værdi ved hjælp af kreatinin, også målt i denne urindel. Sådan blev Albumin-to-Creatinineratio (ACR) opnået. I ACR er kreatinin et mål for urinkoncentrationen. Anvendelsen af ​​kreatinin i dette forhold er baseret på det samme princip som ved beregning af den glomerulære filtreringshastighed (GFR): udskillelseshastigheden af ​​kreatinin er temmelig konstant, og den kan let måles. Det er blevet vist, at resultaterne af ACR-analysen næsten er helt i overensstemmelse med resultaterne af analysen af ​​daglig urin. I betragtning af det høje informationsindhold og den lette udførelse af ACR-analysen anbefales det i dag som den primære screeningstest for albuminuri. ACR kan udtrykkes i mg albumin / g kreatinin eller mg albumin / mmol kreatinin.
En værdi mindre end 30 (mg albumin / g kreatinin) svarer til et dagligt proteintab på mindre end 30 mg og betragtes som normalt (normoalbuminuri).
En ACR-værdi på 30-300 mg / g svarer til et dagligt proteintab på 30-300 mg og er klassificeret som mikroalbuminuri.
En ACR-værdi større end 300 mg / g svarer til et dagligt proteintab på mere end 300 mg og er klassificeret som makroalbuminuri.

For at beskrive graderingerne af urinudskillelse af albumin foreslås det også at bruge definitionen af ​​"optimal" (2000 mg / g). Mikroalbuminuri er en vedvarende stigning i albuminudskillelse, detekteret i 2 eller 3 urinprøver i 3-6 måneder efter ekskluderende forbigående (forårsaget af feber, tidligere infektion, intens træning) og ortostatisk proteinuria. Derfor er det nødvendigt at udføre 2 eller flere ACR-tests for at stille en diagnose. Forholdet albumin-kreatinin anvendes ikke kun til diagnose, men også til vurdering af prognosen for CKD. ACR er en endnu mere signifikant faktor i udviklingen af ​​CKD end graden af ​​albuminuri, der blev påvist i 24-timers urinanalyse. Nogle begrænsninger i ACR-metoden og særegenheder ved fortolkningen af ​​dens resultat skal bemærkes..
Så når man beregner ACR, anvendes koncentrationen af ​​kreatinin i urinen, som stort set afhænger af volumenet af muskelmasse såvel som andre faktorer relateret til muskelmasse (køn, alder og muligvis race). Hos kvinder er f.eks. Muskelmasse og urin-kreatininniveauer lavere end hos mænd, og selv med den samme koncentration af udskilt albumin er deres ACR-forhold ofte højere end hos mænd. Derfor anbefales det at anvende en differentieret tilgang, når ACR-resultatet fortolkes. På nuværende tidspunkt er det kun blevet udviklet til "kønsfaktoren": mikroalbuminuri hos kvinder er indiceret, når ACR er mere end 3,5 mg / mmol (mere end 31 mg / g), hos mænd - mere end 2,5 mg / mmol (22 mg / g). Måske er manglen på korrektion af ACR for muskelmasse årsagen til, at ACR afslører en højere forekomst af mikroalbuminuri hos ældre patienter, som som regel har reduceret muskelmasse. På grund af denne ulempe ved ACR-metoden anbefales en bekræftende 24-timers urinopsamling til patienter med lav eller høj muskelmasse for mere nøjagtigt at vurdere graden af ​​proteinudskillelse. Kreatininniveauet i urinen og dermed ACR-resultatet kan også påvirkes af tilstedeværelsen af ​​kreatinin i det spiste kød. Om natten reduceres urinalbuminudskillelsen. Som et resultat er ACR-værdien af ​​morgenurinprøven generelt lavere end ACR-værdien for en tilfældig, enkelt urinprøve taget i løbet af dagen. ACR-beregningen baseret på morgenurinedelen er mere præcis og undgår falske positive. Af denne grund anbefales det at bruge morgenurinedelen. En stigning i ACR opnået fra en enkelt urintest taget i løbet af dagen anbefales at blive bekræftet med en ACR om morgenen.

Hvad forskningen bruges til?

1. tidlig påvisning og vurdering af prognosen for kronisk nyresygdom (CKD), inklusive hos patienter med diabetes mellitus.

2 Vurdering af risikoen for aterosklerose og hjerte-kar-sygdomme hos patienter med CKD.

Indikationer med henblik på undersøgelsen:

- diabetes mellitus;
- arteriel hypertension og andre hjerte-kar-sygdomme;
- GFR mindre end 60 ml / min / 1,73 m2;
- systemiske sygdomme med mulig nyreskade (fx systemisk lupus erythematosus);
- arvelig nyresygdom
- hæmaturi.

2. evaluering af nyrefunktionen til diagnose, overvågning, prognose for nyresygdom.

3. kontrol af komplikationer i form af nyrepatologi som et resultat af toksiske virkninger af stoffer, infektioner.

Albumin-kreatinin-forhold (albuminuri i en enkelt portion urin)

Bestemmelse af koncentrationen af ​​albumin og kreatinin i en enkelt del af urinen med den efterfølgende beregning af forholdet mellem albumin og kreatinin (albuminuri i en enkelt del af urinen), der anvendes til tidlig diagnose og vurdering af progressionen af ​​kronisk nyresygdom.

Albumin-kreatinin-forhold i en enkelt del af urinen, albuminuri i en enkelt del af urinen.

Engelsk synonymer

Urinalbumin-til-kreatinin-forhold, UACR;

Urinalbumin kreatininforhold;

Urinplet ACR-test;

Urin tilfældig ACR.

Mg / g (milligram pr. Gram).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Midt om morgenen urin.

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Fjern alkohol fra kosten inden for 24 timer før undersøgelsen.
  • Fjern krydret, salt mad, fødevarer, der ændrer urinfarven (f.eks. Roer, gulerødder) fra kosten inden for 12 timer før undersøgelsen.
  • Undgå at tage diuretika inden for 48 timer før urinopsamling (som aftalt med din læge).

Generel information om undersøgelsen

Bestemmelse af niveauet af urinalbuminudskillelse spiller en førende rolle i diagnosen, vurderingen af ​​progression og kontrol af behandling af nyresygdomme, herunder diabetisk nefropati. Normalt udskilles kun en lille mængde protein i urinen (op til 150 mg pr. Dag), inklusive højst 2-30 mg albumin pr. Dag. En stigning i urinalbumin på mere end 30 mg / dag kan indikere tilstedeværelsen af ​​nyresygdom og er også en risikofaktor for udvikling af åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme. Et af de tidligste tegn på nyrevævsskade er vedvarende albuminuri - urinudskillelse af albumin i området 30-300 mg / dag. Albuminuria-test er en af ​​komponenterne i den årlige undersøgelse af patienter med diabetes mellitus og er nødvendig til diagnose af kronisk nyresygdom (CKD).

Udskillelsen af ​​albumin i urinen er udsat for betydelige ændringer i løbet af dagen, hvilket er forbundet med fysisk aktivitet, diæt, døgnrytme og andre faktorer. Af denne grund giver en enkelt måling af albumin i en enkelt portion urin ikke objektiv information om graden af ​​udskillelse af albumin og anvendes ikke i klinisk praksis. I dag er den "guldstandard" til diagnose af proteinuri, inklusive albuminuri, analysen af ​​protein i daglig urin. Denne test er imidlertid vanskelig på grund af ulejligheden ved at skulle opsamle urin inden for 24 timer og unøjagtigheder på grund af ufuldstændig opsamling af urin (for eksempel hvis en urin savnes eller hvis blæren ikke er tom).

For at forenkle diagnosen af ​​albuminuri blev det foreslået at måle koncentrationen af ​​albumin i en enkelt urindel og korrigere denne værdi ved hjælp af kreatinin, også målt i denne urindel. Sådan blev Albumin-to-Creatinineratio (ACR) opnået. I ACR er kreatinin et mål for urinkoncentrationen. Anvendelsen af ​​kreatinin i dette forhold er baseret på det samme princip som ved beregning af den glomerulære filtreringshastighed (GFR): udskillelseshastigheden af ​​kreatinin er temmelig konstant, og den kan let måles. Det er blevet vist, at resultaterne af ACR-analysen næsten er helt i overensstemmelse med resultaterne af analysen af ​​daglig urin. I betragtning af det høje informationsindhold og den lette udførelse af ACR-analysen anbefales det i dag som den primære screeningstest for albuminuri..

ACR-værdien kan udtrykkes i mg albumin / g kreatinin eller mg albumin / mmol kreatinin. En værdi på mindre end 30 (mg albumin / g kreatinin) svarer til et dagligt proteintab på mindre end 30 mg og betragtes som normalt (normoalbuminuri). En ACR-værdi på 30-300 mg / g svarer til et dagligt proteintab på 30-300 mg og er klassificeret som mikroalbuminuri. En ACR-værdi større end 300 mg / g svarer til et dagligt proteintab på mere end 300 mg og er klassificeret som makroalbuminuri. For at beskrive graderingerne af urinudskillelse af albumin foreslås det også at bruge definitionen af ​​"optimal" (2000 mg / g).

Mikroalbuminuri er en vedvarende stigning i albuminudskillelse, detekteret i 2 eller 3 urinprøver i 3-6 måneder efter ekskluderende forbigående (forårsaget af feber, tidligere infektion, intens træning) og ortostatisk proteinuria. Derfor er det nødvendigt at udføre 2 eller flere ACR-tests for at stille en diagnose.

Forholdet albumin-kreatinin anvendes ikke kun til diagnose, men også til vurdering af prognosen for CKD. ACR er en endnu mere signifikant faktor i progressionen af ​​CKD end graden af ​​albuminuri, der findes i 24-timers urinanalyse..

Nogle begrænsninger i ACR-metoden og særegenheder ved fortolkningen af ​​dens resultat skal bemærkes. Så når man beregner ACR, anvendes koncentrationen af ​​kreatinin i urinen, som stort set afhænger af volumenet af muskelmasse såvel som andre faktorer relateret til muskelmasse (køn, alder og muligvis race). Hos kvinder er f.eks. Muskelmasse og urin-kreatininniveauer lavere end hos mænd, og selv med den samme koncentration af udskilt albumin er deres ACR-forhold ofte højere end hos mænd. Derfor anbefales det at anvende en differentieret tilgang, når ACR-resultatet fortolkes. I øjeblikket er det kun udviklet til "kønsfaktoren": mikroalbuminuri hos kvinder er indiceret, når ACR er mere end 3,5 mg / mmol (mere end 31 mg / g), hos mænd - mere end 2,5 mg / mmol (22 mg / g).

Måske er manglen på korrektion af ACR for muskelmasse årsagen til, at ACR afslører en højere forekomst af mikroalbuminuri hos ældre patienter, som som regel har reduceret muskelmasse. I betragtning af denne ulempe ved ACR-metoden anbefales en bekræftende 24-timers urinopsamling til patienter med lav eller høj muskelmasse for mere nøjagtigt at vurdere graden af ​​proteinudskillelse..

Urin-kreatininniveauer og dermed ACR-resultater kan også påvirkes af tilstedeværelsen af ​​kreatinin i spist kød..

Om natten reduceres urinalbuminudskillelsen. Som et resultat er ACR-værdien af ​​morgenurinprøven generelt lavere end ACR-værdien for en tilfældig, enkelt urinprøve taget i løbet af dagen. ACR-beregningen baseret på morgenurinedelen er mere præcis og undgår falske positive. Af denne grund anbefales det at bruge morgenurinedelen. En stigning i ACR opnået fra en enkelt urintest taget i løbet af dagen anbefales at blive bekræftet med en ACR om morgenen.

Hvad forskningen bruges til?

  • Til tidlig påvisning og vurdering af prognosen for kronisk nyresygdom (CKD), inklusive hos patienter med diabetes mellitus;
  • at vurdere risikoen for aterosklerose og hjerte-kar-sygdomme hos patienter med CKD.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • diabetes mellitus;
  • arteriel hypertension og andre hjerte-kar-sygdomme;
  • GFR mindre end 60 ml / min / 1,73 m2;
  • systemiske sygdomme med mulig nyreskade (fx systemisk lupus erythematosus);
  • arvelig nyresygdom
  • hæmaturi.

Hvad resultaterne betyder?

Referenceværdier: 0 - 30 mg / g.

Årsagerne til stigningen i forholdet albumin-kreatinin:

  • kronisk nyresygdom (CKD)
  • lav muskelmasse (kvinder, ældre).

Årsagerne til faldet i forholdet albumin-kreatinin:

  • forbedret nyrefunktion under behandlingen.

Hvad kan påvirke resultatet?

  • Køn - en differentieret tilgang til fortolkningen af ​​forskningsresultatet anbefales;
  • muskelmasse - hos patienter med meget lav eller omvendt høj muskelmasse kan testresultatet være unøjagtigt, en undersøgelse af proteinniveauet i daglig urin anbefales;
  • alder;
  • race;
  • diætfunktioner.
  • For en objektiv vurdering af resultatet er det nødvendigt at udføre 2 eller flere bestemmelser af forholdet albumin-kreatinin;
  • ved konvertering af enheder fra mg / mmol til mg / g anbefales det at gange ACR med 8,8.
  • Albumin i urinen (mikroalbuminuri)
  • Serumkreatinin (med GFR-bestemmelse)
  • Valle urinstof
  • Rehbergs test (endogen kreatininclearance)
  • Histologisk undersøgelse af nyrebiopsimateriale (nefrobiopsy) ved hjælp af lys, immunfluorescens og elektronmikroskopi (fikseringsopløsning - glutaraldehyd)

Hvem tildeler undersøgelsen?

Terapeut, praktiserende læge, nefrolog, endokrinolog, kardiolog.

Litteratur

  • Ellam TJ. Albumin: kreatinin-forhold - et fejlbehæftet mål? Fordelene ved estimeret albuminuri rapportering. Nephron Clin Pract. 2011; 118 (4): c324-30. Epub 2011 3. feb.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: hvordan man vurderer et vigtigt fund. Cleve Clin J Med. 2003 juni; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Viazzi F, Leoncini G, Conti N, Tomolillo C, Giachero G, Vercelli M, Deferrari G, Pontremoli R. Microalbuminuria er en forudsigelse for kronisk nyreinsufficiens hos patienter uden diabetes og med hypertension. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 juni; 5 (6): 1099-106. doi: 10.2215 / CJN.07271009. Epub 2010 29. april.
  • Nationale retningslinjer. Kronisk nyresygdom: grundlæggende, definition, diagnose, screening, tilgange til forebyggelse og behandling. Klinisk nefrologi. 2012; 4: 4-26.

Albumin-kreatinin-forhold

Beskrivelse

Albumin-kreatinin-forhold
Bestemmelse af koncentrationen af ​​mikroalbumin og kreatinin i en enkelt del af urinen og beregning af forholdet albumin-kreatinin. Forholdet albumin / kreatinin anvendes til diagnose, prognose og overvågning af behandling af kronisk nyresygdom.

Normalt udskiller en sund voksen person op til 150 mg protein om dagen. Mængden af ​​albumin når 20% af den samlede mængde protein er 2–30 mg pr. Dag. Albumin er det mest rigelige protein i urinen. En stigning i dets koncentration over fysiologiske værdier (mere end 30 mg / dag) kan indikere en akut sygdomsperiode, en infektiøs proces i urinvejene og patologien i det glomerulære apparat i nyrerne..

Mikroalbuminuri - øget udskillelse af urinalbumin (30 til 300 mg / dag). Er en faktor af kardiovaskulære komplikationer og en markør for endotel dysfunktion.

Dette er den tidligste markør for metaboliske lidelser i:

  • diabetes mellitus;
  • forhøjet blodtryk;
  • Metabolisk syndrom;
  • aterosklerose.
En vedvarende og langsigtet stigning i koncentrationen af ​​albumin i urinen (mere end 3 måneder) er et tegn på kronisk nyresygdom.

For at vurdere albuminuri / proteinuri, bør dets niveau i daglig urin bestemmes. Undersøgelsen er forbundet med følgende vanskeligheder: gener af urinopsamling i 24 timer, dårlig overholdelse af reglerne for urinopsamling, unøjagtig måling af urinvolumen. Tilstrækkelig daglig urinudgang kræves for nøjagtigheden af ​​prøven (mindst 1000 ml).

Til hurtig diagnose er det muligt at måle niveauet af albumin i en enkelt del af urinen, men denne indikator tager ikke højde for de særlige forhold ved patientens drikkeregime. Derfor foretrækkes det at måle koncentrationen af ​​albumin i en enkelt urindel korrigeret for kreatininværdien målt i denne prøve. Ved beregning af forholdet albumin-kreatinin er kreatinin et mål for urinkoncentrationen. Det kommer naturligt ind i blodbanen under selvfornyelsen af ​​muskelvæv med en tilnærmelsesvis konstant hastighed. Resultaterne af analysen af ​​forholdet albumin-kreatinin korrelerer næsten fuldstændigt med resultaterne af undersøgelsen af ​​daglig urin.

Forholdet albumin-kreatinin udtrykkes i mg. albumin / mmol kreatinin. Resultater mindre end 2,5 mg / mol for kvinder og mindre end 3,5 mg / mol for mænd afspejler fysiologisk proteinudskillelse og er normale..

Normen for kreatinin i urinen - en forbindelse med mulige sygdomme

Urinkreatinin er en af ​​de vigtigste biokemiske markører til overvågning af nyrefunktionen. Med disse organers normale funktion er dens mængde konstant og afhænger af muskelmasse. Svingninger i niveauer forårsaget af diætændringer overstiger ikke 10%.

Hvad betyder kreatinin i urinen?

Kreatinin er et biprodukt af proteinmetabolisme, der skyldes den ikke-enzymatiske nedbrydning af kreatinfosfat, som primært findes i skeletmuskel. Ud over urinstof er det den vigtigste nitrogenholdige metabolit i proteinmetabolisme, som udskilles af nyrerne gennem urinen. Det genabsorberes ikke i urinvejene.

Urinkreatinin er et mål, der bruges til at vurdere nyrefunktion og især glomerulær filtreringshastighed. Spiller en hjælpe rolle i målingen af ​​koncentrationen af ​​andre stoffer, der bestemmes i urinen.

Kreatininniveauer kan analyseres baseret på undersøgelser udført på tilfældige prøver (ideelt set morgenstråleurin) og daglig urinopsamling..

Når det opsamles dagligt, samles materialet i en stor og steril beholder i 24 timer. Om morgenen skal den første urin skylles ind i toilettet og hver efterfølgende portion i en beholder. Derefter blandes den, og en 30-50 ml prøve tages til analyse. Før du giver urin til forskning, anbefales det at stoppe med at tage medicin, der kan påvirke forskningsresultaterne, og hvile.

Hvad bestemmer niveauet af kreatinin i urinen

Mængden af ​​kreatinin, der udskilles fra kroppen på daglig basis, er en variabel og individuel værdi, afhænger i høj grad af kroppens vægt og køn hos personen. For eksempel estimeres niveauet af daglig udskillelse af kreatinin hos en tynd mand til ca. 0,2 mmol / kg kropsvægt og hos kvinder under 50 år ca. 0,15 mmol / kg kropsvægt..

Urin kreatininniveauer vil være højere hos mennesker, der spiser store mængder kogt kød og har en muskuløs krop.

Hastigheden af ​​kreatinin i urinen blev bestemt som følger:

  • for mænd - 1100-2000 mg / dag eller 10-18 mmol / dag
  • for kvinder - 800-1350 mg / dag eller 7-12 mmol / dag

Kønssegregering stammer fra antagelsen om mere muskelmasse hos mænd..

Urin kreatinin - renal clearance

Den daglige udskillelse af kreatinin i urinen giver dig mulighed for at beregne den såkaldte renal clearance. Dette er definitionen af ​​den glomerulære filtreringshastighed. Dette er en plasmaoprensningsfaktor, dvs. antallet af plasma renset fra en given forbindelse inden for 1 minut udtrykt i ml / min.

Bestemmelse af kreatininclearance udføres på følgende måder:

  • blodprøvetagning og bestemmelse af serumkreatininkoncentration
  • måling af volumen af ​​daglig urin og prøveudtagning for at bestemme niveauet af kreatinin
  • måling af koncentrationen af ​​kreatinin i urinen
  • beregning af kreatininclearance ved hjælp af formlen, hvor U er koncentrationen af ​​et stof i urinen (mg / dl), S er koncentrationen af ​​et givet stof i serum (mg / dl), og V er urinvolumenet, der udskilles inden for 1 minut, beregnet ud fra fra værdien af ​​den samlede mængde urin opsamlet i løbet af 24 timer.

Indikationer til undersøgelse af kreatinin i urinen

En undersøgelse af urincreatinin bør udføres for følgende personer: ældre med nyreproblemer, muskelproblemer, pludselige muskelgevinster, faste eller underernæring.

Kreatinin i urinen - årsager til forkerte resultater

Afvigelser i resultaterne af en undersøgelse af koncentrationen af ​​kreatinin i urinen kan især skyldes:

  • den anvendte diæt, især mængden af ​​kød i kosten og graden af ​​hydrering af kroppen;
  • fysisk arbejde
  • nyre- og urinvejssygdomme, især inflammatoriske sygdomme, kredsløbssygdomme og kronisk eller akut nyresvigt;
  • langvarig brug af visse lægemidler, såsom kemoterapi, antibiotika og glukokortikoider;
  • lidelser i blodgennemstrømningen til nyrerne, især forårsaget af kongestiv hjertesvigt;
  • graviditet;
  • tager kreatin medicin.

Forholdet mellem albumin og kreatinin i urinen

Urinalbumin / kreatininindeks, dvs. ACR, bestemmer koncentrationen af ​​albumin i urinen, dvs. et protein, der vises, når glomeruli i nyrerne er beskadiget. Undersøgelsen udføres på en tilfældig urinprøve, fortrinsvis fra den midterste strøm. Albumin / kreatininindekset i den tilfældige urinprøve svarer til værdierne opnået fra den daglige samling.

Kronisk nyresygdom kan mistænkes, når albumin / kreatininindekset er større end 30 mg / g eller større end 3 mg / mmol. Denne tilstand kaldes proteinuri. Øget udskillelse af urinprotein, især mikroalbuminuri, er det tidligste symptom på diabetisk nefropati. Mikroalbuminuri er en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme.

Forholdet mellem albumin og kreatinin i urinen

  1. Urin opsamles pr. Dag.
  2. Opsaml ikke urin under menstruation og i 5-7 dage efter cystoskopi.
  3. Den første morgen urindel på dagen samles ikke.
  4. Alle efterfølgende portioner urin, der udskilles i løbet af dagen, natten og morgendelen af ​​den næste dag, opsamles direkte i en beholder med et låg, der kan lukkes. Det anbefales at lave 100 ml mærker på denne beholder inden urinopsamling..
  5. Opbevar den lukkede beholder med den opsamlede urin i køleskabet på den nederste hylde, og undgå frysning..
  6. Ved afslutningen af ​​urinsamlingen er det nødvendigt at bestemme volumenet af daglig urin, blande urinen i en lukket beholder og derefter straks hælde mindst 50 ml urin i en klar beholder med et mindre volumen. Lever denne container til laboratoriet. Hæld den resterende urin ned på toilettet.
  7. På beholderen er det nødvendigt at angive patientens identifikationsnummer (patientens fulde navn) og det målte daglige urinvolumen (diurese) i milliliter, for eksempel: "Diuresis 1200 ml".
  8. Når du bestiller en urintest for mikroalbuminuri (MAU), skal du udelukke faktorer, der fordrejer resultaterne af undersøgelsen. Forøg niveauet af MAU-infektion, dårlig kompensation af diabetes mellitus, ukompenseret arteriel hypertension, fald - indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, angiotensinkonverterende enzymhæmmere, angiotensin II-receptorblokkere.
  9. For at undgå at opnå forkerte resultater anbefales det ikke at donere urin samme dag til generel analyse, daglig analyse og til urinanalyse ifølge Nechiporenko!

Forholdet mellem albumin og kreatinin, urin (enkelt portion)

Serviceomkostninger:710 gnid. * 1420 gnid. Bestil med det samme
Udførelsesperiode:op til 1 c.d. 3-5 timer **Bestil med det sammeDen angivne periode inkluderer ikke dagen for indtagelse af biomaterialet

Ingen særlig træning krævet. Drikkeordningen er normal. En medium portion urin i en mængde på 10-15 ml opsamles i en steril beholder.

Normalt udskilles kun en lille mængde protein i urinen (op til 150 mg pr. Dag), inklusive højst 2-30 mg albumin pr. Dag. Undersøgelser viser et stigende forhold mellem albuminuri og risikoen for nyreskader og hjerte-kar-sygdomme. Albuminuri - en tidlig markør for glomerulære sygdomme vises som regel selv før faldet i GFR (glomerulær filtreringshastighed); ofte forbundet med udviklingen af ​​arteriel hypertension, fedme og vaskulære sygdomme.

En albuminudskillelseshastighed (SEA) ≥30 mg / dag, der varer i 3 eller flere måneder, indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresygdom (CKD). Denne undersøgelse er vanskelig at udføre på grund af ulejligheden forbundet med behovet for at indsamle urin inden for 24 timer og unøjagtigheder på grund af ufuldstændig urinopsamling. For at forenkle diagnosen af ​​albuminuri anvendes albumin-creatinin-forholdet (ACR), hvor kreatinin er et mål for urinkoncentrationen. En SEA-værdi på ≥30 mg / dag svarer til en ACS ≥30 mg / g eller ≥3 mg / mol i en tilfældig enkelt portion. ACS bruges ikke kun til diagnose, men også til vurdering af prognosen for kronisk nyresygdom (CKD).

Beregning af ACC baseret på morgenurin-delen er mere præcis og undgår falske positive resultater. Af denne grund anbefales det at bruge morgenurinedelen..

INDIKATIONER FOR STUDIER:

  • tidlig påvisning og vurdering af prognosen for kronisk nyresygdom (CKD), inklusive hos patienter med diabetes mellitus;
  • vurdering af risikoen for aterosklerose og hjerte-kar-sygdomme hos patienter med CKD.

FORTOLKNING AF RESULTATER:

Referenceværdier (variant af normen):

ParameterReferenceværdierEnheder
Albumin-kreatinin-forhold (ACR)MændKvindermg / mmol.
300> 30> 300

Vi henleder din opmærksomhed på, at fortolkningen af ​​forskningsresultater, diagnose samt udnævnelse af behandling i overensstemmelse med føderal lov nr. 323-FZ "Om det grundlæggende i sundhedsbeskyttelse af borgere i Den Russiske Føderation" dateret 21. november 2011 skal udføres af en læge med den rette specialisering.

"[" serv_cost "] => streng (3)" 710 "[" cito_price "] => streng (4)" 1420 "[" overordnet "] => streng (2)" 21 "[10] => streng ( 1) "1" ["limit"] => NULL ["bmats"] => array (1) < [0]=>matrix (3) < ["cito"]=>streng (1) "Y" ["own_bmat"] => streng (2) "12" ["navn"] => streng (38) "Urin (enkelt del)" >>>

Biomateriale og tilgængelige metoder til at tage:
En typePå kontoret
Urin (enkelt servering)
Forberedelse til forskning:

Ingen særlig træning krævet. Drikkeordningen er normal. En medium portion urin i en mængde på 10-15 ml opsamles i en steril beholder.

Normalt udskilles kun en lille mængde protein i urinen (op til 150 mg pr. Dag), inklusive højst 2-30 mg albumin pr. Dag. Undersøgelser viser et stigende forhold mellem albuminuri og risikoen for nyreskader og hjerte-kar-sygdomme. Albuminuri - en tidlig markør for glomerulære sygdomme vises som regel selv før faldet i GFR (glomerulær filtreringshastighed); ofte forbundet med udviklingen af ​​arteriel hypertension, fedme og vaskulære sygdomme.

En albuminudskillelseshastighed (SEA) ≥30 mg / dag, der varer i 3 eller flere måneder, indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresygdom (CKD). Denne undersøgelse er vanskelig at udføre på grund af ulejligheden forbundet med behovet for at indsamle urin inden for 24 timer og unøjagtigheder på grund af ufuldstændig urinopsamling. For at forenkle diagnosen af ​​albuminuri anvendes albumin-creatinin-forholdet (ACR), hvor kreatinin er et mål for urinkoncentrationen. En SEA-værdi på ≥30 mg / dag svarer til en ACS ≥30 mg / g eller ≥3 mg / mol i en tilfældig enkelt portion. ACS bruges ikke kun til diagnose, men også til vurdering af prognosen for kronisk nyresygdom (CKD).

Beregning af ACS baseret på morgenurinedelen er mere nøjagtig og undgår falske positive resultater. Af denne grund anbefales det at bruge morgenurinedelen..

INDIKATIONER FOR STUDIER:

  • tidlig påvisning og vurdering af prognosen for kronisk nyresygdom (CKD), inklusive hos patienter med diabetes mellitus;
  • vurdering af risikoen for aterosklerose og hjerte-kar-sygdomme hos patienter med CKD.

FORTOLKNING AF RESULTATER:

Referenceværdier (variant af normen):

ParameterReferenceværdierEnheder
Albumin-kreatinin-forhold (ACR)MændKvindermg / mmol.
300> 30> 300

Vi henleder din opmærksomhed på, at fortolkningen af ​​forskningsresultater, diagnose samt udnævnelse af behandling i overensstemmelse med føderal lov nr. 323-FZ "Om det grundlæggende i sundhedsbeskyttelse af borgere i Den Russiske Føderation" dateret 21. november 2011 skal udføres af en læge med den rette specialisering.

Forholdet mellem albumin og kreatinin i urinen

Sekvensen af ​​tests for at bestemme tilstanden af ​​dine nyrer:

1. Få en blodprøve for kreatinin.

2. Beregn den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af lommeregneren, som beskrevet nedenfor i artiklen.

3. Tag urinprøver for albumin og kreatinin i en enkelt portion, beregn forholdet mellem albumin og kreatinin. Brug morgenurin. Indsamling af al urin på en dag eller nat - ikke nødvendigt.

4. Hvis den glomerulære filtreringshastighed er over 60 ml / min, og albumin / kreatinin-forholdet er normalt, gentages undersøgelsen en gang om året.

5. Hvis det viser sig, at den glomerulære filtreringshastighed er under 60 ml / min, og / eller forholdet albumin / kreatinin viser mikroalbuminuri - gentag alle test efter 3 måneder.

6. Hvis den glomerulære filtreringshastighed er under 30 ml / min, og / eller forholdet albumin / kreatinin viser makroalbuminuri, skal du kontakte en nefrolog.

Bemærk, at forholdet mellem mikroalbuminuri og urinalbumin / kreatinin er vigtigere end glomerulær filtreringshastighed. Det sker ofte, at nyrerne hurtigt ødelægges, men den glomerulære filtreringshastighed er normal eller endda øget. For eksempel i den indledende fase af diabetes falder den glomerulære filtreringshastighed ikke, men stiger endda 1,5-2 gange, fordi nyrerne forsøger at udskille overskydende glukose i urinen..

Kreatinin er et nedbrydningsprodukt, der dannes, når kroppen nedbryder protein. Nyrerne fjerner kreatinin fra kroppen. Det menes, at jo højere koncentrationen af ​​kreatinin i blodet er, jo værre fungerer nyrerne. Desværre er dette ikke helt sandt. Blodkreatininniveauer svinger meget af årsager, der ikke er relateret til nyrerne. Jo mere muskelmasse, jo mere kreatinin. Vegetarer har mindre af det end kødspisere. Efter fysisk anstrengelse hopper koncentrationen af ​​kreatinin i blodet. Og vigtigst af alt fjernes dette henfaldsprodukt fra kroppen ikke kun af nyrerne..

Af ovenstående årsager er kreatininniveauerne i blodet meget brede..


  • Hos kvinder - fra 53 til 97 μmol / l (mikromol pr. 1 liter plasma);
  • Hos mænd - fra 55 til 115 μmol / l;

Glomerulær filtreringshastighed måles i ml / min. I praksis måles det ikke direkte, men indirekte vurderes af blodkreatininniveauer ved hjælp af specielle formler. Du kan beregne din MDRD glomerulære filtreringshastighed fra din kreatininblodtest ved hjælp af den lommeregner, der er tilgængelig på denne side ".

"Albumen - en af ​​de typer proteiner, der udskilles i urinen. Albuminmolekyler har en mindre diameter end andre proteiner. Derfor, hvis der er nyreskade, siver albumin ind i urinen på de tidligste stadier og andre proteiner - senere..

Mikroalbuminuri - betyder, at albumin blev fundet i urinen ifølge analyseresultaterne. Forskere og læger har længe vidst, at øget niveau af albuminudskillelse om morgenen eller den daglige urindel betyder en øget risiko for nyresvigt hos patienter med hypertension og / eller diabetes mellitus..

Overraskende forudsiger øget udskillelse af albumin også en øget risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde. Mennesker med mikroalbuminuri er 1,47 gange mere tilbøjelige til at udvikle koronararteriesygdom end dem, der ikke gør det..

Makroalbuminuri - dette er når protein udskilles i urinen i en mængde på mere end 300 mg pr. dag, det næste trin efter mikroalbuminuri. Albuminindholdet i urinen svinger meget af årsager, der ikke er relateret til nyresygdom, ligesom koncentrationen af ​​kreatinin i blodet. Efter kraftig træning kan urinalbuminresultaterne være dårlige i flere dage, selv hos raske individer. Koncentrationen af ​​albumin i urinen ændres også på forskellige tidspunkter af dagen..

Tidligere blev patienter rådet til at samle al urin om dagen, så albuminindholdet i det blev bestemt i laboratoriet. Dette er dog ret ubelejligt. For nylig har urinalbumin / kreatininforholdet vist sig at være en pålidelig indikator for nyreproblemer. Det er praktisk at beregne det, fordi en vilkårlig del af urinen er egnet til dette. Indikatorer for albumin i en enkelt portion urin til mænd og kvinder:


  • mindre end 20 mg / l er normen;
  • 20-199 mg / l - mikroalbuminuri, den indledende fase af nyreskade;
  • mere end 200 mg / l - makroalbuminuri, avanceret stadium af nyreskader.

Normale kreatininniveauer i en spontan urinstrøm:


  • til mænd - 5,6-14,7 mmol / l;
  • til kvinder - 4,2-9,7 mmol / l.

Albumin / kreatinin-forhold, mg / mmol


  • Normen er mindre end 3,5 (for mænd 2,5)
  • Mikroalbuminuri - 3,5 (2,5) -30
  • Makroalbuminuri - mere end 30 "

"Hvis de foreløbige tests, som vi har nævnt, viser at der er problemer med nyrerne, vil nefrologen først sende yderligere tests og undersøgelser og derefter ordinere behandling. Kun på dette tidspunkt tilrådes det at foretage en ultralyd af nyrerne for visuelt at afgøre, om der er skade. Hvis nyrer undersøges og behandles i tide til diabetes og / eller hypertension, øges chancerne for, at du vil kunne leve normalt uden dialyse. ".

Albumin / kreatinin-forhold i en enkelt del af urinen

Offentliggjort den 23. maj 2018 af admin

Vandrette faner

Albumin / kreatinin-forhold (ACR) er en screeningsmetode til undersøgelse af patienter med diabetes mellitus og arteriel hypertension, som er en risikofaktor for udvikling af nyresygdom..

Forskning har vist, at tidlig påvisning af nyresygdom forbedrer prognosen og behandlingseffektiviteten. Kontrol af glykæmi hos patienter med diabetes mellitus og blodtryk hos hypertensive patienter bremser og stopper undertiden udviklingen af ​​nyresygdom.

Albumin er et protein, der er rigeligt i blodet. Under normal nyrefunktion er der praktisk talt intet albumin i urinen, og derfor bestemmer niveauet af albuminudskillelse i urinen en vigtig rolle i diagnosen, vurderingen af ​​progression og kontrol af behandlingen af ​​nyresygdommen. Øget urinalbumin er en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme og et af de tidlige tegn på nyrevævsskader. Udskillelsen af ​​albumin i urinen er udsat for betydelige ændringer i løbet af dagen, hvilket er forbundet med fysisk aktivitet, diæt, døgnrytme og andre faktorer. Af denne grund skal undersøgelsen gentages eller bekræftes ved analyse af daglig urin, når albumin påvises i urindelen om morgenen. I dag er den "guldstandard" til diagnosen proteinuria analysen til bestemmelse af protein i daglig urin. Denne undersøgelse er imidlertid vanskelig på grund af behovet for at opsamle urin i 24 timer. For at forenkle diagnosen af ​​albuminuri blev det foreslået at måle koncentrationen af ​​albumin i en enkelt urindel og korrigere denne værdi med kreatinin, også målt i denne urindel. Sådan blev Albumin-to-Creatinineratio (ACR) opnået. Dette er nødvendigt for mere nøjagtigt at bestemme mængden af ​​albumin, der kommer ind i urinen. Koncentrationen af ​​urin varierer hele dagen og er relateret til den mængde væske, der forbruges pr. Dag, hvilket fører til en ændring i koncentrationen af ​​albumin i urinen. Kreatinin, et produkt af muskelmetabolisme, har en forholdsvis konstant udskillelseshastighed. Det er blevet vist, at resultaterne af ACR-analysen næsten er helt i overensstemmelse med resultaterne af analysen af ​​daglig urin. I betragtning af det høje informationsindhold og nem udførelse af ACR-testen har American Diabetes Association anbefalet ACR som en screening af albuminuri til tidlig påvisning af nyresygdom..

Da mængden af ​​albumin i urinen kan variere markant, bør en forhøjet ACR gentages to gange inden for 3-6 måneder for at bekræfte diagnosen..

I henhold til American Diabetes Association og National Kidney Foundation skal enhver person med type 1-diabetes testes årligt fra 5 år efter sygdommens begyndelse, og patienter med type 2-diabetes bør testes årligt, startende på diagnosetidspunktet. Hvis albumin (albuminuria) findes i urinen, skal det bekræftes ved gentest inden for 3-6 måneder. Personer med hypertension bør undersøges regelmæssigt, hyppigheden bestemmes af den behandlende læge.

Moderat forhøjede niveauer af albumin fundet i primær og gentagen urinanalyse er tegn på nyresygdom i tidligt stadium. Meget høje niveauer indikerer, at nyresygdommen er mere alvorlig. Uopdagelige niveauer er et tegn på, at nyrerne fungerer normalt.
Blod i urinen, urinvejsinfektioner, styrketræning og andre akutte sygdomme kan føre til et falsk positivt testresultat. Analysen skal gentages efter eliminering af disse betingelser..

Albumin-kreatinin-forhold (enkelt urin)

Albumin er et vandopløseligt protein. De syntetiseres i leveren og udgør det meste af serumproteinerne. I kroppen hos en sund person udskilles normalt kun en lille mængde af det mindste albumin, mikroalbumin, i urinen, da renal glomeruli af en upåvirket nyre er uigennemtrængelig for større albuminmolekyler. I de indledende faser af beskadigelse af cellemembranerne i renal glomerulus udskilles mere og mere mikroalbumin i urinen; efterhånden som læsionen skrider frem, begynder større albumin at frigives. Denne proces er opdelt i trin i henhold til mængden af ​​udskilt protein: normalt skal albumin frigives dagligt ikke mere end 30 mg / dag med frigivelse fra 30 til 300 mg / dag. eller fra 20 til 200 mg / ml om morgenen af ​​urinen, anses det for at være mikroalbuminuri (MAU) og mere end 300 mg / dag. - proteinuria. MAU går altid forud for proteinuri. Imidlertid er ændringer i nyrerne som regel, når proteinuria påvises hos en patient, allerede irreversible, og behandlingen kan kun sigte mod at stabilisere processen. På MAU-stadiet kan ændringer i renale glomeruli stadig stoppes ved hjælp af korrekt valgt terapi. Således forstås mikroalbuminuri som udskillelse af albumin i urinen i en sådan mængde, der overstiger det fysiologiske niveau af dets udskillelse, men forud for proteinuria..

Til en nøjagtig vurdering af albumin udskilt af nyrerne anvendes en kvantitativ bestemmelse af albumin i urinen pr. Dag. Denne test er imidlertid ubelejlig til screening, da den er forbundet med visse vanskeligheder, der opstår ved indsamling af daglig urinopsamling, samt en nøjagtig vurdering af urinproduktionen..

Analyse af koncentrationen af ​​albumin i tilfældige enkelte portioner urin i løbet af dagen giver et omtrentligt resultat, da koncentrationen af ​​protein i udskilt urin til en vis grad kan påvirkes af drikkevandsregimenet. Korrektionen for urin-kreatininniveauet (beregning af urinalbumin / kreatinin-forholdet), som eliminerer forvrængning af resultatet forbundet med fortynding eller koncentration af urin med forskellige drikkeordninger, giver mulighed for at øge nøjagtigheden ved vurdering af graden af ​​proteinuria / albuminuri fra en enkelt tilfældig del af urinen..

Den diagnostiske tærskel for albuminuri tages som et niveau på 30 mg / g kreatinin (3 mg / mmol kreatinin). Niveauet af albumin-kreatinin-forhold på 300 mg / g kreatinin - makroalbuminuri ("kraftig stigning").

Albuminuri-niveau> 2.000-2.200 mg / g - nefrotisk, normalt ledsaget af nefrotisk syndrom (nedsat albumin og øget serumkolesterol, ødem).

Bestemmelse af forholdet mellem protein og kreatinin er et moderne alternativ til bestemmelse af proteinkoncentrationen i daglig urin.

Indtil for nylig blev bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​protein i daglig urin betragtet som "guldstandarden" i diagnosen proteinuria. Og dette havde en meget god grund. Faktum er, at den kvalitative og kvantitative sammensætning af urin ændres væsentligt i løbet af dagen, og bestemmelsen af ​​protein i daglig urin gør det muligt at udjævne effekten af ​​urinproduktion på koncentrationen af ​​protein i urinen. Lad os give et eksempel: hos en patient med en proteinudskillelsesværdi på 0,5 g. pr. dag kan koncentrationen af ​​protein i urinen variere fra 1 g / l (med en daglig diurese på 0,5 l) til 0,2 g / l (med en daglig diurese på 2,5 l.).

Imidlertid er indsamling af daglig urin en meget vanskelig proces, selv for hospitalspatienter, og det er praktisk taget umuligt for små børn og ældre patienter. Og hvad med akuthospitaler, hvor akutte patienter indlægges døgnet rundt, og den første urintest kun kan udføres fra en enkelt portion, modtaget på tidspunktet for indlæggelse?

Langsigtede videnskabelige undersøgelser for at finde et alternativ til daglig urinanalyse har vist, at det er muligt korrekt at vurdere udskillelse af nyreprotein uden at bestemme volumenet af den daglige urinproduktion ved at beregne protein / kreatinin-forholdet.

Den fysiologiske begrundelse for denne tilgang er som følger: i den samme person under stabile forhold er udskillelsen af ​​kreatinin i urinen en relativt konstant værdi (mængden af ​​kreatinin, der dannes af den menneskelige krop i løbet af dagen, er konstant, kreatinin passerer frit gennem det glomerulære filter og absorberes ikke i nyretuberne, Således udskilles alt kreatinin dannet i kroppen i urinen i løbet af dagen), og dets koncentration i urinen afhænger udelukkende af volumen af ​​diurese, hvilket igen afhænger af volumen af ​​væskeindtag. På samme måde påvirker mængden af ​​diurese koncentrationen af ​​protein i urinen, mens forholdet mellem protein og kreatinin forbliver konstant for ethvert volumen diurese.

Her er et eksempel på individuelle variationer i koncentrationen af ​​protein og kreatinin i urinen hos et af de praktisk sunde forsøgspersoner. Forsøgspersonens morgenurinprøve blev undersøgt i 7 dage. Undersøgelserne blev udført ved hjælp af det analytiske system: URiSCAN-BK urinprotein og kreatininanalysator, Uni-Test-BM reagenssæt (til urinprotein) og Creatinine UTS reagenssæt (til bestemmelse af urin og serumkreatinin). Resultaterne er præsenteret i tabel 1..

Tabel 1. Individuelle variationer i protein- og kreatininkoncentration.

Analysedato

Proteinkoncentration i urinen, g / l

Koncentration af kreatinin i urinen, g / l

Protein / kreatinin-forhold