Medicin til infektioner i kønsorganet: hvornår og hvilke der anvendes

De mest almindelige klager fra patienter på en urologs aftale er urinvejsinfektioner, som kan forekomme i enhver aldersgruppe af forskellige årsager..

En bakteriel infektion i urinvejene ledsages af smertefuldt ubehag, og utidig behandling kan føre til en kronisk form for sygdommen.

Til behandling af sådanne patologier i medicinsk praksis anvendes normalt antibiotika, som hurtigt og effektivt kan lindre patienten fra infektion med betændelse i urinvejsorganet på kort tid..

Anvendelsen af ​​antibakterielle midler til MPI

Normalt er urinen hos en sund person næsten steril. Urinrøret har imidlertid sin egen flora på slimhinden, derfor registreres ofte tilstedeværelsen af ​​patogene organismer i urinvæsken (asymptomatisk bakteriuri).

Denne tilstand manifesterer sig ikke på nogen måde, og behandling er normalt ikke nødvendig med undtagelse af gravide kvinder, små børn og patienter med immundefekt..

Hvis analysen viste hele kolonier af E. coli i urinen, er antibiotikabehandling påkrævet. I dette tilfælde har sygdommen karakteristiske symptomer og fortsætter i en kronisk eller akut form. Behandling med antibakterielle midler med lange forløb i lave doser er også indiceret som forebyggelse af tilbagefald.

Endvidere tilvejebringes antibiotikabehandlingsregimer for urinvejsinfektioner for begge køn såvel som for børn..

Pyelonefritis

Patienter med milde og moderate patologier ordineres orale fluoroquinoloner (for eksempel Zoflox 200-400 mg 2 gange dagligt), inhibitorbeskyttet Amoxicillin, som et alternativ til cephalosporiner.

Blærebetændelse og urethritis

Blærebetændelse og betændelse i urinrørskanalen fortsætter normalt synkront, derfor anvendes antibakterielle midler det samme.

Infektion uden komplikationer hos voksneKompliceret infektionGravidBørn
Behandlingens varighed3-5 dage7-14 dageLæge ordinerer7 dage
Lægemidler til hovedbehandlingenFluoroquinoler (Ofloxin, Oflocid)Behandling med lægemidler, der anvendes til ukompliceret infektionMonural, AmoxicillinAntibiotika i cephalosporin-gruppen, Amoxicillin i kombination med kaliumklavulant
Backup medicinAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

Yderligere Information

I tilfælde af et kompliceret og alvorligt forløb af en patologisk tilstand kræves obligatorisk indlæggelse. I hospitalsindstillinger ordineres en særlig behandlingsregime med lægemidler gennem den parenterale metode. Det skal huskes, at i det stærkere køn er enhver form for urinvejsinfektion kompliceret.

Ved et mildt forløb af sygdommen udføres behandlingen på ambulant basis, mens lægen ordinerer medicin til oral administration. Det er tilladt at bruge urteinfusioner, afkog som supplerende behandling på anbefaling af en læge.

Bredspektret antibiotika til behandling af MPI

Moderne antibakterielle midler klassificeres i flere typer, der har en bakteriostatisk eller bakteriedræbende virkning på patogen mikroflora. Derudover er lægemidler opdelt i bredt og smalt spektrum antibiotika. Sidstnævnte bruges ofte til behandling af MPI.

Penicilliner

Til behandling kan halvsyntetiske, inhibitorbeskyttede, kombinerede lægemidler i penicillinserien anvendes

  1. Ampicillin er et oralt og parenteralt middel. Virker ødelæggende på en infektiøs celle.
  2. Amoxicillin - virkningsmekanismen og det endelige resultat svarer til det tidligere lægemiddel, det er meget modstandsdygtigt over for det sure miljø i maven. Analoger: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cephalosporiner

Denne art adskiller sig fra penicillin-gruppen i sin høje resistens over for enzymer produceret af patogene mikroorganismer. Forberedelser af cephalosporintypen tildeles tapetet til gulvene. Kontraindikationer: kvinder i position, amning. Listen over almindelige MPI-terapier inkluderer:

  1. Cephalexin - et middel mod betændelse.
  2. Ceclor - 2. generation cephalosporiner, beregnet til oral administration.
  3. Zinnat - leveres i forskellige former, lav toksicitet, sikkert for babyer.
  4. Ceftriaxon - granulat til en opløsning, der derefter administreres parenteralt.
  5. Cephobid - 3. generations cephalosporiner, injiceret i / v, i / m.
  6. Maxipim - hører til 4. generation, administrationsmetoden er parenteral.

Fluoroquinoloner

Antibiotika i denne gruppe er de mest effektive til infektioner i urinvejene, udstyret med en bakteriedræbende virkning. Der er dog alvorlige ulemper: toksicitet, negative virkninger på bindevæv er i stand til at trænge ind i modermælken og passere gennem moderkagen. Af disse grunde ordineres de ikke til gravide kvinder, ammende kvinder, børn under 18 år, patienter med tendinitis. Kan ordineres til mycoplasma.

Disse inkluderer:

  1. Ciprofloxacin. Optages perfekt i kroppen og lindrer smertefulde symptomer.
  2. Ofloxin. Har et bredt spektrum af handlinger, som det ikke kun bruges i urologi.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacin.

Aminoglykosider

En type medicin til parenteral indgivelse i kroppen med en bakteriedræbende virkningsmekanisme. Antibiotika-aminoglykosider anvendes efter lægens skøn, da de har en toksisk virkning på nyrerne og påvirker det vestibulære apparat negativt, hørelsen. Kontraindiceret hos kvinder i position og ammende mødre.

  1. Gentamicin er et lægemiddel af 2. generation af aminoglycosider, det absorberes dårligt af mave-tarmkanalen, af denne grund administreres det intravenøst, intramuskulært.
  2. Netromycin - svarende til den tidligere medicin.
  3. Amikacin er ret effektiv til behandling af kompliceret MDI.

Nitrofuraner

En gruppe antibiotika med bakteriostatisk virkning, manifesteret mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer. En af funktionerne er det næsten fuldstændige fravær af resistens hos patogener. Furadonin kan ordineres som en behandling. Det er kontraindiceret under graviditet, amning, men det kan tages af børn efter 2 måneder fra fødselsdatoen.

Antivirale lægemidler

Denne gruppe lægemidler er rettet mod at undertrykke vira:

  1. Antiherpetiske lægemidler - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferoner - Viferon, Kipferon.
  3. Andre lægemidler - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Antifungale lægemidler

To typer antifungale midler anvendes til behandling af MPI:

  1. Systemiske azoler, der undertrykker svampens aktivitet - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antifungale antibiotika - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

Antiprotozoal

Antibiotika fra denne gruppe hjælper med at undertrykke patogener. Ved behandling af MPI ordineres Metronidazol oftere. Ganske effektivt til trichomoniasis.

Antiseptika, der bruges til at forhindre seksuelt overførte infektioner:

  1. Jodbaseret - Betadin-opløsning eller suppositorium.
  2. Præparater med en chlorholdig base - chlorhexidinopløsning, Miramistin i form af en gel, væske, suppositorier.
  3. Gibitan-baserede produkter - Geksikon i stearinlys, opløsning.

Andre antibiotika til behandling af infektioner i kønsorganet

Lægemidlet Monural fortjener særlig opmærksomhed. Det hører ikke til nogen af ​​ovenstående grupper og er universelt i udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i det urogenitale område hos kvinder. Med et ukompliceret forløb af MPI ordineres antibiotika en gang. Medicinen er ikke forbudt under graviditet, det er også tilladt til behandling af børn fra 5 år.

Lægemidler til behandling af kønsorganet hos kvinder

Infektioner i kønsorganet hos kvinder kan forårsage følgende sygdomme (den mest almindelige): patologi i vedhæng og æggestokke, bilateral betændelse i æggelederne, vaginitis. For hver af dem anvendes et specifikt behandlingsregime ved hjælp af antibiotika, antiseptika, smertestillende midler og flora og immunitetsunderstøttede midler.

Antibiotika til patologi af æggestokkene og vedhæng:

  • Metronidazol;
  • Tetracyclin;
  • Co-trimoxazol;
  • Kombination af gentamicin med cefotaxim, tetracyclin og norsulfazol.

Antibiotikabehandling til bilateral betændelse i æggelederne:

  • Azithromycin;
  • Cefotaxime;
  • Gentamicin.

Bredspektret antifungale og antiinflammatoriske antibakterielle midler ordineret til vaginitis:

Antibiotika til behandling af kønsorganet hos mænd

Hos mænd kan patogene mikroorganismer også forårsage visse patologier, for hvilke der anvendes specifikke antibakterielle midler:

  1. Prostatitis - Ceftriaxon, Levofloxacin, Doxycycline.
  2. Sædblærepatologi - Erythromycin, Metacyclin, Macropen.
  3. Sygdomme i epididymis - Levofloxacin, Minocyclin, Doxycyclin.
  4. Balanoposthitis - antibiotikabehandling er baseret på den type patogen, der er til stede. Antifungale midler til topisk brug - Candide, Clotrimazole. Bredspektret antibiotika - Levomekol (baseret på chloramphenicol og methyluracil).

Urte uroantiseptika

I urologisk praksis kan læger ordinere uroantiseptika både som hovedterapi og som hjælpebehandling..

Kanephron

Kanefron har en dokumenteret track record blandt læger og patienter. Hovedhandlingen er rettet mod at lindre betændelse, ødelægge mikrober og har også en vanddrivende virkning.

Præparatet indeholder hybenfrugter, rosmarin, centaury urt. Det bruges internt som en tablet eller sirup.

Phytolysin

Phytolysin - er i stand til at fjerne patogener fra urinrøret, letter udgangen af ​​calculi, lindrer betændelse. Præparatet indeholder mange urteekstrakter og æteriske olier, der fremstilles en pasta til fremstilling af en opløsning.

Urolesan

Urte-uro-antiseptisk, produceret i form af dråber og kapsler, er relevant for blærebetændelse. Ingredienser: ekstrakt af humlekegler, gulerodsfrø, æteriske olier.

Lægemidler til lindring af symptomer på betændelse i kønsorganet: antispasmodika og diuretika

Det tilrådes at starte behandling af betændelse i urinvejen med medicin, der stopper betændelse, mens man gendanner urinvejens aktivitet. Til disse formål anvendes antispasmodika og diuretika..

Antispasmodics

De er i stand til at eliminere smertesyndrom, forbedre urinudstrømningen. De mest almindelige medikamenter inkluderer:

  • Papaverine;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretika

Diuretika til fjernelse af væske fra kroppen. De bruges med forsigtighed, da de kan føre til nyresvigt, komplicere sygdomsforløbet. De vigtigste lægemidler til MPI:

  • Aldactone;
  • Hypothiazid;
  • Diuver.

I dag er medicin i stand til hurtigt og smertefrit at hjælpe med behandlingen af ​​infektioner i urinvejsorganet ved hjælp af antibakterielle midler. For at gøre dette skal du bare konsultere en læge i tide og gennemgå de nødvendige undersøgelser, på grundlag af hvilke der udarbejdes en kompetent behandlingsregime.

Antibiotika til behandling og forebyggelse af urinvejsinfektioner hos børn

Urinvejsinfektion (UTI) - væksten af ​​mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejen (MP), som kan forårsage en inflammatorisk proces, lokalisering svarende til sygdommen (pyelonephritis, cystitis, urethritis osv.). UTI hos børn

Urinvejsinfektion (UTI) - væksten af ​​mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejene (MP), der er i stand til at forårsage en inflammatorisk proces, lokalisering svarende til sygdommen (pyelonephritis, cystitis, urethritis osv.).

UTI hos børn forekommer i Rusland med en hyppighed på ca. 1000 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Ofte har UTI'er tendens til at være kroniske, tilbagevendende. Dette skyldes strukturens egenart, blodcirkulation, MP-innervering og aldersrelateret dysfunktion i immunsystemet i det voksende barns krop. I denne henseende er det sædvanligt at skelne mellem en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​UTI:

  • krænkelse af urodynamik;
  • neurogen dysfunktion i blæren;
  • sværhedsgraden af ​​mikroorganismers patogene egenskaber (vedhæftning, frigivelse af urease)
  • træk ved patientens immunrespons (nedsat cellemedieret immunitet, utilstrækkelig produktion af antistoffer mod patogenet, produktion af autoantistoffer);
  • funktionelle og organiske lidelser i det distale tyktarm (forstoppelse, ubalance i tarmmikroflora).

I barndommen udvikler UTI'er i 80% af tilfældene på baggrund af medfødte anomalier hos de øvre og nedre parlamentsmedlemmer, hvor der er urodynamiske lidelser. I sådanne tilfælde taler man om en kompliceret UTI. Med en ukompliceret form for anatomiske lidelser og urodynamiske lidelser er det ikke bestemt.

Blandt de mest almindelige misdannelser i urinvejen forekommer vesikoureteral tilbagesvaling i 30-40% af tilfældene. Andet sted besættes af megaureter, neurogen dysfunktion i blæren. Med hydronefrose er nyreinfektion mindre almindelig..

Diagnose af UTI er baseret på mange principper. Det skal huskes, at symptomerne på en UTI afhænger af barnets alder. For eksempel har nyfødte ikke specifikke symptomer på UTI, og infektion generaliserer sjældent..

Små børn er kendetegnet ved symptomer som sløvhed, angst, periodiske temperaturstigninger, anoreksi, opkastning og gulsot..

Ældre børn er kendetegnet ved feber, rygsmerter, mavesmerter og dysuriske symptomer..

Listen med spørgsmål ved indsamling af anamnese inkluderer følgende punkter:

  • arvelighed;
  • klager under vandladning (hyppighed, smerte)
  • tidligere episoder med infektion
  • uforklarlig temperatur stiger
  • tilstedeværelsen af ​​tørst
  • mængden af ​​urin udskilt
  • i detaljer: anstrengelse under vandladning, diameter og diskontinuitet af strømmen, haster, urinrytme, urininkontinens i løbet af dagen, natlig enurese, hyppighed af afføring.

Lægen skal altid stræbe efter mere nøjagtigt at lokalisere lokaliseringen af ​​et muligt infektionsfokus: behandlingstypen og sygdommens prognose afhænger af dette. For at afklare emnet urinvejsskader er det nødvendigt at kende de kliniske symptomer på infektioner i nedre og øvre urinvej. I tilfælde af øvre urinvejsinfektion er pyelonephritis signifikant, hvilket tegner sig for op til 60% af alle tilfælde af hospitalsindlæggelse af børn på hospitalet (tabel).

Grundlaget for diagnosen UTI er imidlertid dataene fra urinanalyser, hvor mikrobiologiske metoder er af primær betydning. Isolering af mikroorganismen i urinkultur tjener som basis for diagnosen. Der er flere måder at samle urin på:

  • et hegn fra den midterste del af strålen;
  • opsamling af urin i urinposen (hos 10% af raske børn op til 50.000 CFU / ml ved 100.000 CFU / ml skal analysen gentages);
  • kateterisering gennem urinrøret;
  • suprapubisk aspiration (ikke brugt i Rusland).

En almindelig indirekte metode til vurdering af bakteriuri er analysen for nitrit (nitrater, der normalt findes i urin, omdannes til nitrit i nærvær af bakterier). Den diagnostiske værdi af denne metode når 99%, men hos små børn på grund af det korte ophold af urin i blæren reduceres den betydeligt og når 30-50%. Det skal huskes, at unge drenge kan have et falsk positivt resultat på grund af akkumulering af nitrit i prepuce sac.

De fleste UTI'er er forårsaget af en type mikroorganisme. Bestemmelse af flere typer bakterier i prøver forklares oftest ved overtrædelser af teknikken til opsamling og transport af materiale.

I det kroniske forløb af UTI er det i nogle tilfælde muligt at identificere mikrobielle associeringer.

Andre metoder til urinanalyse inkluderer indsamling af en generel urintest, Nechiporenko- og Addis-Kakovsky-testen. Leukocyturi observeres i alle tilfælde af UTI, men det skal huskes, at det f.eks. Kan være med vulvitis. Makrohæmaturi forekommer hos 20-25% af børn med blærebetændelse. Hvis der er symptomer på infektion, bekræfter proteinuri diagnosen pyelonephritis..

Der gennemføres instrumentelle undersøgelser for børn i løbet af processen med remission. Deres formål er at afklare placeringen af ​​infektionen, årsagen og omfanget af nyreskader. Undersøgelse af børn med UTI i dag inkluderer:

  • ultralydsscanning;
  • vokal cystografi;
  • cystoskopi;
  • udskillelsesurografi (obstruktion hos piger - 2%, hos drenge - 10%);
  • radioisotop renografi;
  • nefroscintigrafi med DMSA (ar dannes inden for 1-2 år);
  • urodynamiske undersøgelser.

Instrument- og røntgenundersøgelse skal udføres i henhold til følgende indikationer:

  • pyelonephritis;
  • bakteriuri inden 1 års alder
  • forhøjet blodtryk
  • håndgribelig masse i maven
  • spinal anomalier
  • nedsat funktion af koncentration af urin;
  • asymptomatisk bakteriuri;
  • tilbagevendende blærebetændelse hos drenge.

Den bakterielle ætiologi af IMS i urologiske sygdomme har karakteristiske træk afhængigt af processens sværhedsgrad, hyppigheden af ​​komplicerede former, patientens alder og tilstanden af ​​hans immunstatus, betingelserne for infektionens begyndelse (ambulant eller på et hospital).

Forskningsresultater (data fra SCCH RAMS, 2005) viser, at ambulante patienter med UTI'er har E. coli i 50% af tilfældene, Proteus spp. I 10%, Klebsiella spp. I 13%, Enterobacter spp. I 3%, i 2% - Morganella morg. og med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (billede). Andre mikroorganismer, der tegner sig for 7% af isoleringen og forekommer med en frekvens på mindre end 1%, var som følger: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen af ​​nosokomiale infektioner ligger UTI'er på andenpladsen efter luftvejsinfektioner. Det skal bemærkes, at 5% af børnene på det urologiske hospital udvikler infektiøse komplikationer på grund af kirurgisk eller diagnostisk intervention..

Hos indlagte patienter reduceres den etiologiske betydning af Escherichia coli signifikant (op til 29%) på grund af stigningen og / eller tilsætningen af ​​sådanne "problematiske" patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulase-negative stafylokokker (2,6%), ikke-fermenterende gramnegative bakterier (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) osv. Følsomheden af ​​disse patogener over for antibakterielle lægemidler er ofte uforudsigelig, da det afhænger på en række faktorer, herunder karakteristika for nosokomiale stammer, der cirkulerer på dette hospital.

Der er ingen tvivl om, at de vigtigste opgaver i behandlingen af ​​patienter med UTI er eliminering eller reduktion af den inflammatoriske proces i nyrevævet og MP, mens succesen af ​​behandlingen i høj grad bestemmes af rationel antimikrobiel terapi..

Naturligvis styres urologen primært af information om det forårsagende middel til infektionen og spektret af lægemidlets antimikrobielle virkning, når man vælger et lægemiddel. Et antibiotikum kan være sikkert, i stand til at skabe høje koncentrationer i parenkymet i nyrerne og urinen, men hvis der ikke er nogen aktivitet i dets spektrum mod et specifikt patogen, er udnævnelsen af ​​et sådant stof meningsløst.

Et globalt problem ved ordination af antibakterielle lægemidler er væksten i resistens hos mikroorganismer over for dem. Desuden udvikler resistens sig oftest hos patienter, der erhverves i samfundet og nosokomiale. De mikroorganismer, der ikke er inkluderet i det antibakterielle spektrum af ethvert antibiotikum, betragtes naturligvis som resistente. Erhvervet resistens betyder, at mikroorganismen, der oprindeligt er følsom over for et bestemt antibiotikum, bliver resistent over for dets virkning..

I praksis tager de ofte fejl ved erhvervet modstand, idet de mener, at dens forekomst er uundgåelig. Men videnskaben har fakta for at afkræfte denne opfattelse. Den kliniske betydning af disse fakta er, at antibiotika, der ikke inducerer resistens, kan anvendes uden frygt for yderligere udvikling. Men hvis udviklingen af ​​modstand potentielt er mulig, vises den hurtigt nok. En anden misforståelse er, at udviklingen af ​​resistens er forbundet med brugen af ​​antibiotika i store mængder. Eksempler med det mest almindeligt ordinerede antibiotikum i verden ceftriaxon såvel som med cefoxitin og cefuroxim understøtter konceptet om, at brugen af ​​antibiotika med et lavt potentiale for udvikling af resistens i ethvert volumen ikke vil føre til dets vækst i fremtiden..

Mange mener, at forekomsten af ​​antibiotikaresistens for nogle klasser af antibiotika er karakteristisk (denne opfattelse gælder for tredje generation af cephalosporiner), mens det for andre ikke er det. Imidlertid er udviklingen af ​​resistens ikke forbundet med antibiotikaklassen, men med et specifikt lægemiddel.

Hvis et antibiotikum har potentialet til at udvikle resistens, vises tegn på resistens over for det inden for de første 2 års brug eller endda i fase af kliniske forsøg. Baseret på dette kan vi med sikkerhed forudsige resistensproblemer: blandt aminoglycosider er det gentamicin, blandt cephalosporiner af anden generation - cefamandol, tredje generation - ceftazidim, blandt fluoroquinoloner - trovofloxacin, blandt carbapenemer - imipenem. Indførelsen i praksis af imipenem blev ledsaget af den hurtige udvikling af modstand mod det i P. aeruginosa-stammer; denne proces fortsætter nu (udseendet af meropenem var ikke forbundet med et sådant problem, og det kan argumenteres for, at det ikke vil opstå i den nærmeste fremtid). Blandt glycopeptiderne er vancomycin.

Som allerede nævnt udvikler 5% af patienterne på hospitalet infektiøse komplikationer. Derfor sværhedsgraden af ​​tilstanden og en stigning i tidspunktet for bedring, ophold i sengen og en stigning i omkostningerne ved behandling. I strukturen af ​​nosokomiale infektioner rangerer UTI'erne først, efterfulgt af kirurgiske (sårinfektioner i huden og blødt væv, abdominal).

Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​nosokomiale infektioner skyldes sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Ofte er der en forbindelse af patogener (to eller flere med sår eller kateterassocieret infektion). Også af stor betydning er den øgede resistens hos mikroorganismer de seneste år over for traditionelle antibakterielle lægemidler (over for penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider) anvendt til infektioner i urinvejsorganet.

Til dato er følsomheden af ​​hospitalstammer af Enterobacter spp. til Amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre) er 40%, for cefuroxim - 30%, for gentamicin - 50%, S. aureus 'følsomhed over for oxacillin er 67%, for lincomycin - 56%, for ciprofloxacin - 50%, for gentamicin - 50 %. Følsomheden af ​​P. aeruginosa-stammer over for ceftazidim i forskellige afdelinger overstiger ikke 80% for gentamicin - 50%.

Der er to mulige tilgange til at overvinde antibiotikaresistens. Den første er forebyggelse af resistens, for eksempel ved at begrænse brugen af ​​antibiotika med et højt udviklingspotentiale; Lige så vigtige er effektive epidemiologiske kontrolprogrammer til at forhindre spredning af hospitalsindkøbte infektioner forårsaget af stærkt resistente mikroorganismer på et hospital (overvågning på hospitalet). Den anden tilgang er at eliminere eller rette eksisterende problemer. For eksempel, hvis resistente stammer af P. aeruginosa eller Enterobacter spp. Er almindelige på intensivafdelingen (eller på et hospital generelt), så er den komplette erstatning af antibiotika med et højt potentiale for udvikling af resistens med antibiotika - "rengøringsmidler" (amikacin i stedet for gentamicin, meropenem i stedet for imipenem og osv.) vil eliminere eller minimere antibiotikaresistens hos gram-negative aerobe mikroorganismer.

I behandlingen af ​​UTI'er i dag anvendes følgende: inhibitorbeskyttede penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, carbapenemer, fluoroquinoloner (begrænset i pædiatri), uroantiseptika (nitrofuranderivater - Furagin).

Lad os dvæle ved antibakterielle lægemidler i behandlingen af ​​UTI mere.

Anbefalede lægemidler til nedre urinvejsinfektioner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generation cephalosporiner: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuranderivater: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furacilin).

Til øvre urinvejsinfektioner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam.
  2. Anden generation cephalosporiner: cefuroxim, cefamandol.
  3. Generation III cephalosporiner: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. Generation IV cephalosporiner: cefepime.
  5. Aminoglykosider: netilmicin, amikacin.
  6. Carbapenemer: imipenem, meropenem.

Med en hospitalinfektion.

  1. III og IV generation cephalosporiner - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicilliner: piperacillin.
  3. Fluoroquinoloner: ifølge indikationer.
  4. Aminoglykosider: amikacin.
  5. Carbapenemer: imipenem, meropenem.

Til perioperativ antibakteriel profylakse.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ticarcillin / clavulanat.
  2. II og III generation cephalosporiner: cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidime, cefoperazone.

Til antibakteriel profylakse under invasive manipulationer: hæmmerbeskyttet aminopenicilliner - amoxicillin + clavulansyre.

Det er almindeligt accepteret, at antibiotikabehandling af ambulante patienter med UTI kan udføres empirisk baseret på data om den antibiotiske følsomhed hos de vigtigste uropatogener, der cirkulerer i en bestemt region i en given observationsperiode, og patientens kliniske status..

Det strategiske princip for antibiotikabehandling på ambulant basis er princippet om minimal tilstrækkelighed. Førstelinjemedicin er:

  • inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav);
  • cephalosporiner: orale cephalosporiner af II og III generationer;
  • derivater af nitrofuran-serien: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Anvendelsen af ​​ampicillin og co-trimoxazol på ambulant basis er fejlagtig på grund af den øgede resistens af E. coli over for dem. Udnævnelsen af ​​1. generations cephalosporiner (cephalexin, cefradin, cefazolin) er uberettiget. Derivater af nitrofuran-serien (Furagin) skaber ikke terapeutiske koncentrationer i renal parenkym, derfor er de kun ordineret til blærebetændelse. For at reducere væksten af ​​resistens hos mikroorganismer er det nødvendigt at begrænse brugen af ​​tredje generation af cephalosporiner kraftigt og fuldstændigt udelukke udnævnelsen af ​​aminoglykosider i ambulant praksis..

Analysen af ​​resistensen af ​​stammerne af de forårsagende stoffer ved komplicerede uroinfektioner viser, at aktiviteten af ​​præparaterne i gruppen af ​​semisyntetiske penicilliner og beskyttede penicilliner kan være ret høj i forhold til E. coli og Proteus, men i forhold til Enterobacteriaceae og Pseudomonas aeruginosa er deres aktivitet henholdsvis op til 42 og 39%. Derfor kan lægemidler i denne gruppe ikke være lægemidler til empirisk behandling af alvorlige purulent-inflammatoriske processer i urinorganerne..

Aktiviteten af ​​cephalosporiner fra I og II generationer mod Enterobacter og Proteus er også meget lav og spænder fra 15-24% mod E. coli - lidt højere, men overstiger ikke aktiviteten af ​​halvsyntetiske penicilliner.

Aktiviteten af ​​cephalosporiner i tredje og fjerde generation er signifikant højere end penicilliner og cephalosporiner i første og anden generation. Den højeste aktivitet blev noteret mod E. coli - fra 67 (cefoperazone) til 91% (cefepime). I forhold til enterobacter varierer aktiviteten fra 51 (ceftriaxon) til 70% (cefepime), og en høj aktivitet af lægemidler i denne gruppe bemærkes i forhold til Proteus (65-69%). I forhold til Pseudomonas aeruginosa er aktiviteten af ​​denne gruppe lægemidler lav (15% for ceftriaxon, 62% for cefepime). Spektrumet af antibakteriel aktivitet af ceftazidime er det højeste i forhold til alle faktiske gramnegative patogener af komplicerede infektioner (fra 80 til 99%). Aktiviteten af ​​carbapenemer er fortsat høj - fra 84 til 100% (i imipenem).

Aktiviteten af ​​aminoglycosider er lidt lavere, især i forhold til enterokokker, men i forhold til enterobakterier og proteus bevarer amikacin høj aktivitet.

Af denne grund bør antibiotikabehandling af UTI hos urologiske patienter på et hospital baseres på dataene fra mikrobiologisk diagnose af det infektiøse middel hos hver patient og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Indledende empirisk antimikrobiel behandling af urologiske patienter kan kun ordineres, indtil resultaterne af bakteriologisk undersøgelse er opnået, hvorefter den skal ændres i henhold til den isolerede mikroorganismes antibiotiske følsomhed.

Ved brugen af ​​antibiotikabehandling på et hospital skal et andet princip følges - fra enkel til kraftig (minimal brug, maksimal intensitet). Udvalget af anvendte grupper af antibakterielle lægemidler udvides markant her:

  • inhibitorbeskyttede aminopenicilliner;
  • cephalosporiner fra 3. og 4. generation;
  • aminoglykosider;
  • carbapenemer;
  • fluoroquinoloner (i alvorlige tilfælde og i nærvær af mikrobiologisk bekræftelse af følsomhed over for disse lægemidler).

Perioperativ antibiotikaprofylakse (præ-, intra- og postoperativ) er vigtig i en pædiatrisk urologs arbejde. Naturligvis bør man ikke forsømme indflydelsen fra andre faktorer, der reducerer sandsynligheden for at udvikle en infektion (forkortelse af opholdets varighed på et hospital, kvaliteten af ​​behandlingen af ​​instrumenter, katetre, brugen af ​​lukkede systemer til urinafledning, uddannelse af personale).

Grundlæggende forskning viser, at postoperative komplikationer forhindres, hvis der oprettes en høj koncentration af antibakterielt lægemiddel i blodserumet (og i væv) ved begyndelsen af ​​operationen. I klinisk praksis er den optimale tid til antibiotikaprofylakse 30-60 minutter før operationens start (underlagt intravenøs administration af antibiotikumet), det vil sige i begyndelsen af ​​bedøvelsesforanstaltninger. En signifikant stigning i forekomsten af ​​postoperative infektioner blev bemærket, hvis den profylaktiske dosis af antibiotikum blev ordineret ikke inden for 1 time før operationen. Ethvert antibakterielt lægemiddel, der administreres efter lukningen af ​​det kirurgiske sår, påvirker ikke sandsynligheden for komplikationer.

Således er en enkelt indgivelse af et passende antibakterielt lægemiddel til profylakse ikke mindre effektiv end flere indgivelser. Kun ved langvarig operation (mere end 3 timer) kræves en yderligere dosis. Antibiotisk profylakse kan ikke vare mere end 24 timer, da brugen af ​​antibiotika i dette tilfælde allerede betragtes som terapi og ikke som forebyggelse.

Et ideelt antibiotikum, inklusive til perioperativ profylakse, skal være yderst effektivt, veltolereret af patienter og have lav toksicitet. Dens antibakterielle spektrum bør omfatte sandsynlig mikroflora. For patienter, der er på hospitalet i lang tid før operationen, er det nødvendigt at tage højde for spektret af nosokomiale mikroorganismer under hensyntagen til deres antibiotiske følsomhed..

Til antibiotikaprofylakse under urologiske operationer er det ønskeligt at bruge lægemidler, der skaber en høj koncentration i urinen. Mange antibiotika opfylder disse krav og kan anvendes, såsom anden generation cephalosporiner og inhibitorbeskyttede penicilliner. Aminoglykosider bør forbeholdes patienter i risiko eller allergiske over for b-lactamer. Cephalosporiner af III- og IV-generationer, inhibitorbeskyttede aminopenicilliner og carbapenemer bør anvendes i isolerede tilfælde, når operationsstedet udsås med multiresistente nosokomiale mikroorganismer. Alligevel er det ønskeligt, at recept på disse lægemidler er begrænset til behandling af infektioner med svær klinisk forløb..

Der er generelle principper for antibiotikabehandling af UTI hos børn, som inkluderer følgende regler.

Ved feber-urinvejsinfektioner skal behandlingen startes med et bredspektret parenteralt antibiotikum (inhibitorbeskyttede penicilliner, cephalosporiner II, III-generationer, aminoglykosider).

Det er nødvendigt at tage højde for følsomheden af ​​urinens mikroflora.

Varigheden af ​​behandlingen for pyelonephritis er 14 dage for blærebetændelse - 7 dage.

Hos børn med vesikoureteral tilbagesvaling skal antimikrobiel profylakse fortsættes.

Ved asymptomatisk bakteriuri er antibiotikabehandling ikke indiceret..

Begrebet "rationel antibiotikabehandling" bør ikke kun omfatte det korrekte valg af lægemidlet, men også valget af dets indgivelse. Det er nødvendigt at stræbe efter blid og samtidig den mest effektive metode til ordination af antibakterielle lægemidler. Når du bruger trinvis terapi, som består i at ændre den parenterale brug af et antibiotikum til et oralt, efter at temperaturen er vendt tilbage til normal, bør lægen huske følgende.

  • Den orale vej er at foretrække for blærebetændelse og akut pyelonefritis hos ældre børn i fravær af forgiftning.
  • Den parenterale vej anbefales til akut pyelonefritis med forgiftning i spædbarn.

Nedenfor er antibakterielle lægemidler afhængigt af indgivelsesvejen.

Orale UTI'er.

  1. Penicilliner: amoxicillin + clavulansyre.
  2. Cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim;

• III generation: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Lægemidler til parenteral behandling af UTI.

  1. Penicilliner: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + clavulansyre.
  2. Cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim (Cefurabol).

• III-generation: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidime.

• IV generation: cefepime (Maxipim).

På trods af tilgængeligheden af ​​moderne antibiotika og kemoterapi-lægemidler, der hurtigt og effektivt kan klare infektionen og reducere hyppigheden af ​​tilbagefald ved at ordinere lægemidler i lave profylaktiske doser i lang tid, er behandlingen af ​​tilbagevendende UTI'er stadig en ganske udfordring. Dette skyldes:

  • en stigning i resistens hos mikroorganismer, især når man bruger gentagne kurser;
  • bivirkninger af stoffer
  • antibiotikas evne til at forårsage immunsuppression i kroppen;
  • nedsat overholdelse på grund af lange behandlingsforløb.

Som du ved, har op til 30% af pigerne tilbagevendende UTI inden for 1 år, 50% - inden for 5 år. Hos drenge under 1 år forekommer tilbagefald hos 15-20%, over 1 år - der er færre tilbagefald.

Vi lister indikationerne for antibiotikaprofylakse.

a) vesikoureteral tilbagesvaling;

b) tidlig alder c) hyppige forværringer af pyelonephritis (tre eller flere om året), uanset tilstedeværelse eller fravær af vesicoureteral reflux.

  • Relativ: hyppige forværringer af blærebetændelse.
  • Varigheden af ​​antibiotikaprofylakse bestemmes oftest individuelt. Annullering af lægemidlet udføres i fravær af forværringer under forebyggelse, men hvis der opstår en forværring efter aflysning, kræves et nyt kursus.

    For nylig er der kommet et nyt lægemiddel på hjemmemarkedet til forebyggelse af tilbagevendende UTI'er. Dette præparat er et lyofiliseret proteinekstrakt opnået ved fraktionering af alkalisk hydrolysat af nogle stammer af E. coli og kaldes Uro-Vaxom. De udførte tests har bekræftet dens høje effektivitet med fraværet af udtalt bivirkninger, som stifter håb for dens udbredte anvendelse..

    En vigtig plads i behandlingen af ​​patienter med UTI er optaget af apoteksobservation, som består i det følgende.

    • Overvågning af urinprøver månedligt.
    • Funktionelle tests for pyelonephritis årligt (Zimnitsky test), kreatininniveau.
    • Urinkultur - ifølge indikationer.
    • Måling af blodtryk regelmæssigt.
    • Til vesikoureteral tilbagesvaling - cystografi og nefroscintigrafi en gang hvert 1-2 år.
    • Rehabilitering af infektionsfoci, forebyggelse af forstoppelse, korrektion af tarmdysbiose, regelmæssig tømning af blæren.
    Litteratur
    1. Strachunsky LS Urinvejsinfektioner hos ambulante patienter // Materialer fra det internationale symposium. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktiske anbefalinger til antibakteriel terapi af urinvejsinfektioner af samfund erhvervet oprindelse hos børn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Antibakteriel terapiprogram til akut blærebetændelse og pyelonefritis hos voksne // Infektioner og antimikrobiel terapi. 1999. T. 1. Nr. 2. s. 57-58.
    4. Naber K. G., Bergman B., biskop M. K. et al. 2002. T. 4. Nr. 4. s. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk effekt af nitrofuraner i urologisk praksis // Mænds sundhed. 2002. Nr. 3. S. 1-3.
    6. Goodman og Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. udgave, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor i medicinske videnskaber, professor
    SCCH RAMS, Moskva

    Antibiotika til urinvejsinfektioner hos kvinder og mænd

    Gennemgang af 5 grupper af antibiotika til behandling af kønsorganet hos mænd og kvinder

    En af de mest almindelige grunde til at besøge en urolog i dag er urinvejsinfektioner, som ikke bør forveksles med kønssygdomme. Sidstnævnte overføres seksuelt, mens MPI diagnosticeres i alle aldre og opstår af andre grunde.

    Bakteriel skade på udskillelsessystemets organer ledsages af alvorligt ubehag - smerte, brændende fornemmelse, hyppig trang til at tømme blæren - og i mangel af behandling bliver kronisk. Den bedste behandlingsmulighed er brugen af ​​moderne antibiotika, som giver dig mulighed for at slippe af med patologien hurtigt og uden komplikationer..

    Hvad er MPI?

    Urogenitale infektioner inkluderer flere typer inflammatoriske processer i urinvejene, som inkluderer nyrerne med urinlederne (de danner de øverste sektioner af MEP) såvel som blæren og urinrøret (de nederste sektioner):

    • Pyelonephritis - betændelse i parenkymet og nyrernes rørformede system ledsaget af smertefulde fornemmelser i nedre ryg med varierende intensitet og forgiftning (feber, kvalme, svaghed, kulderystelser).
    • Blærebetændelse er en inflammatorisk proces i blæren, hvis symptomer er hyppig trang til at tisse med en ledsagende følelse af ufuldstændig tømning, skære smerter, undertiden blod i urinen.
    • Urethritis - skader på urinrøret (den såkaldte urinrør) af patogener, hvor purulent udledning vises i urinen, og vandladning bliver smertefuld.

    Der kan være flere grunde til urinvejsinfektioner. Ud over mekanisk skade opstår patologi på baggrund af hypotermi og nedsat immunitet, når betinget patogen mikroflora aktiveres.

    Derudover opstår infektion ofte på grund af dårlig personlig hygiejne, når bakterier trænger ind i urinrøret fra perineum..

    Kvinder bliver syge meget oftere end mænd i næsten alle aldre (med undtagelse af ældre).

    Antibiotika til behandling af MPI

    I langt de fleste tilfælde er infektionen bakteriel. Det mest almindelige patogen er en repræsentant for enterobacteriaceae - E. coli, som påvises hos 95% af patienterne..

    S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- og streptokokker er mindre almindelige. Således, inden laboratorietest, ville den bedste løsning være antibiotikabehandling for infektioner i urinvejsorganet..

    Moderne antibakterielle lægemidler er opdelt i flere grupper, som hver har en særlig mekanisme til bakteriedræbende eller bakteriostatisk virkning..

    Nogle lægemidler er kendetegnet ved et snævert spektrum af antimikrobiel aktivitet, det vil sige de har en skadelig virkning på et begrænset antal arter af bakterier, mens andre (af et bredt spektrum) er designet til at bekæmpe forskellige typer patogener..

    Det er antibiotika fra den anden gruppe, der bruges til behandling af urinvejsinfektioner..

    Læs næste: Nødantibiotika til seksuelt overførte sygdomme hos mænd og kvinder

    Penicilliner

    Hovedartikel: Penicilliner - lægemiddelliste, klassificering, historie

    I lang tid var de første ABP'er, der blev opdaget af mennesker, praktisk talt et universelt middel til antibiotikabehandling. Imidlertid muterede patogene mikroorganismer over tid og skabte specifikke forsvarssystemer, som krævede forbedring af medicin.

    I øjeblikket har naturlige penicilliner mistet deres kliniske betydning, og i stedet for dem anvendes halvsyntetiske, kombinerede og inhibitorbeskyttede antibiotika i penicillinserien..

    Kønsorganiske infektioner behandles med følgende lægemidler i denne serie:

    • Ampicillin. Semisyntetisk lægemiddel til oral og parenteral anvendelse, der virker bakteriedræbende ved at blokere biosyntese af cellevæggen. Det er kendetegnet ved en forholdsvis høj biotilgængelighed og lav toksicitet. Det er især aktivt mod Proteus, Klebsiella og Escherichia coli. For at øge resistensen over for beta-lactamaser ordineres det kombinerede lægemiddel Ampicillin / Sulbactam også.
    • Amoxicillin. Med hensyn til spektret af antimikrobiel virkning og effektivitet svarer det til den tidligere ABP, men det er dog kendetegnet ved øget syreresistens (det nedbrydes ikke i et surt mave-miljø). Dens analoger Flemoxin Solutab og Hikontsil anvendes også såvel som kombinerede antibiotika til behandling af urinvejsorganet (med clavulansyre) - Amoxicillin / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

    Nylige undersøgelser har afsløret et højt niveau af uropatogeners resistens over for ampicillin og dets analoger.

    F.eks. Er følsomheden af ​​E. coli lidt over 60%, hvilket indikerer den lave effektivitet af antibiotikabehandling og behovet for at bruge antibiotika fra andre grupper. Af samme grund anvendes det antibiotiske sulfonamid Co-trimoxazol (Biseptol) praktisk talt ikke i urologisk praksis..

    Cephalosporiner

    Hovedartikel: Cephalosporiner - komplet liste over lægemidler, klassificering, historie

    En anden gruppe beta-lactamer med en lignende virkning, som adskiller sig fra penicilliner i øget resistens over for de destruktive virkninger af enzymer produceret af den patogene flora.

    Der er flere generationer af disse medikamenter, og de fleste af dem er beregnet til parenteral administration..

    Fra denne serie anvendes følgende antibiotika til behandling af kønsorganet hos mænd og kvinder:

    • Cephalexin. En effektiv medicin til betændelse i alle urogenitale organer til oral administration med en minimumsliste over kontraindikationer.
    • Cefaclor (Ceclor, Alphacet, Taracef). Det tilhører anden generation af cephalosporiner og bruges også oralt.
    • Cefuroxim og dets analoger Zinacef og Zinnat. Fås i flere doseringsformer. Kan endda ordineres til børn i de første måneder af livet på grund af lav toksicitet.
    • Ceftriaxon. Det sælges i form af et pulver til fremstilling af en opløsning, der administreres parenteralt. Erstatninger er Lendacin og Rocefin.
    • Cefoperazone (Cefobid). Repræsentant for tredje generation af cephalosporiner, der administreres intravenøst ​​eller intramuskulært til urinvejsinfektioner.
    • Cefepim (Maxipim). Den fjerde generation af antibiotika i denne gruppe til parenteral brug.

    De anførte lægemidler bruges i vid udstrækning i urologi, men nogle af dem er kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder..

    Fluoroquinoloner

    Hovedartikel: Liste over alle fluoroquinolon-antibiotika

    De mest effektive antibiotika i dag til urinvejsinfektioner hos mænd og kvinder. Disse er kraftfulde syntetiske lægemidler med bakteriedræbende virkning (mikroorganismernes død opstår på grund af krænkelse af DNA-syntese og ødelæggelse af cellevæggen). På grund af toksiciteten og permeabiliteten af ​​placentabarrieren ordineres ikke børn, gravide og ammende kvinder.

    • Ciprofloxacin. Det tages oralt eller parenteralt, absorberes godt og lindrer hurtigt smertefulde symptomer. Har flere analoger, herunder Tsiprobay og Tsiprinol.
    • Ofloxacin (Ofloxin, Tarivid). Et antibiotikum fluoroquinolon, som ikke kun anvendes i urologisk praksis på grund af dets effektivitet og et bredt spektrum af antimikrobiel virkning.
    • Norfloxacin (Nolitsin). Et andet lægemiddel til oral administration såvel som intravenøs og intramuskulær administration. Har de samme indikationer og kontraindikationer.
    • Pefloxacin (Abaktal). Også effektiv mod de fleste aerobe patogener, taget parenteralt og oralt.

    Disse antibiotika er også indiceret til mycoplasma, da de virker bedre på intracellulære mikroorganismer end de tidligere udbredte tetracycliner..

    Et karakteristisk træk ved fluoroquinoloner er en negativ effekt på bindevæv.

    Det er af denne grund, at det er forbudt at bruge stoffer indtil 18 år, i perioder med graviditet og amning såvel som for personer diagnosticeret med tendinitis..

    Aminoglykosider

    Hovedartikel: Alle aminoglykosider i en artikel

    Klasse af antibakterielle midler beregnet til parenteral administration. Den bakteriedræbende virkning opnås ved at hæmme syntesen af ​​proteiner af overvejende gramnegative anaerober. Samtidig er lægemidlerne i denne gruppe kendetegnet ved temmelig høje frekvenser af nefro- og ototoksicitet, hvilket begrænser omfanget af deres anvendelse..

    • Gentamicin. Et lægemiddel af anden generation af antibiotika-aminoglycosider, som er dårligt adsorberet i mave-tarmkanalen og derfor administreres intravenøst ​​og intramuskulært.
    • Netilmecin (Netromycin). Tilhører den samme generation, har en lignende effekt og en liste over kontraindikationer.
    • Amikacin. Et andet aminoglykosid, der er effektivt til urinvejsinfektioner, især kompliceret.

    På grund af den lange halveringstid bruges de anførte lægemidler kun en gang om dagen. De ordineres til børn fra en tidlig alder, men er kontraindiceret til ammende og gravide kvinder. Første generations antibiotika-aminoglykosider bruges ikke længere til behandling af MEP-infektioner.

    Nitrofuraner

    Bredspektret antibiotika til infektioner i kønsorganet med en bakteriostatisk virkning, som manifesterer sig i forhold til både grampositiv og gramnegativ mikroflora. Samtidig dannes modstand i patogener praktisk talt ikke..

    Disse lægemidler er beregnet til oral brug, og mad øger kun deres biotilgængelighed.

    Til behandling af MEP-infektioner anvendes nitrofurantoin (handelsnavn Furadonin), som kan gives til børn fra den anden måned af livet, men ikke til gravide og ammende kvinder.

    Antibiotikumet Fosfomycin trometamol, som ikke tilhører nogen af ​​de ovennævnte grupper, fortjener en separat beskrivelse. Det sælges på apoteker under handelsnavnet Monural og betragtes som et universelt antibiotikum til betændelse i kønsorganet hos kvinder..

    Dette bakteriedræbende middel til ukomplicerede former for MEP-betændelse ordineres som et endagsforløb - 3 gram fosfomycin en gang.

    Godkendt til brug på ethvert stadium af graviditeten, giver praktisk talt ingen bivirkninger, kan bruges i pædiatri (fra 5 år).

    Hvornår og hvordan antibiotika bruges til MPI?

    Normalt er en sund persons urin praktisk talt steril, men urinrøret har også sin egen mikroflora på slimhinden, derfor diagnosticeres asymptomatisk bakteriuri (tilstedeværelsen af ​​patogene mikroorganismer i urinen) ganske ofte. Denne tilstand manifesterer sig ikke på nogen måde udad og kræver ikke behandling i de fleste tilfælde. Undtagelsen er gravide kvinder, børn og personer med immunmangel..

    Hvis der findes store E. coli-kolonier i urinen, er antibiotikabehandling nødvendig. I dette tilfælde fortsætter sygdommen i en akut eller kronisk form med alvorlige symptomer..

    Derudover ordineres antibiotikabehandling med lange lavdosisforløb for at forhindre tilbagefald (når en forværring forekommer oftere end to gange hver sjette måned).

    Følgende er ordninger til brug af antibiotika til urininfektioner hos kvinder, mænd og børn.

    Pyelonefritis

    Mild og moderat form af sygdommen behandles med orale fluoroquinoloner (for eksempel Ofloxacin 200-400 mg to gange dagligt) eller med en hæmmerbeskyttet Amoxicillin. Reservemedicin er cephalosporiner og co-trimoxazol.

    Gravide kvinder bliver indlagt på hospitalet med indledende behandling med parenterale cephalosporiner (Cefuroxim) efterfulgt af skift til tabletter - Ampicillin eller Amoxicillin, inklusive dem med clavulansyre.

    Børn under 2 år indlægges også på hospitalet og får de samme antibiotika som gravide kvinder.

    Læs næste: Retningslinjer for brug af antibiotika til pyelonefritis i tabletter

    Blærebetændelse og urethritis

    Som regel forekommer blærebetændelse og en ikke-specifik inflammatorisk proces i urinrøret samtidigt, så der er ingen forskel i deres antibiotikabehandling. Ukompliceret infektion hos voksne behandles normalt i 3-5 dage med fluoroquinoloner (Ofloxacin, Norfloxacin og andre). Amoxicillin / clavulanat, furadonin eller monural er forbeholdt.

    Komplicerede former behandles på samme måde, men forløbet af antibiotikabehandling varer mindst 1-2 uger. For gravide kvinder er de valgte lægemidler Amoxicillin eller Monural, alternativet er Nitrofurantoin. Børn ordineres et 7-dages forløb af orale cephalosporiner eller amoxicillin med kaliumklavulanat.

    Monural eller Furadonin bruges som reservefonde.

    Læs næste: Eksklusivt om antibiotika mod blærebetændelse hos kvinder og mænd med lister og sammenligninger

    Yderligere Information

    Det skal huskes, at enhver form for MPI hos mænd betragtes som kompliceret og behandles i henhold til den relevante ordning. Derudover kræver komplikationer og alvorligt sygdomsforløb obligatorisk indlæggelse og behandling med parenterale lægemidler..

    Oral medicin ordineres normalt poliklinisk. Med hensyn til folkemedicin har de ikke en særlig terapeutisk virkning og kan ikke erstatte antibiotikabehandling..

    Brug af urteinfusioner og afkog er kun tilladt efter aftale med lægen som en supplerende behandling.

    Læs næste: 5 grupper af pålidelige antibiotika til ureaplasma hos kvinder

    Betro dit helbred til fagfolk! Lav en aftale med den bedste læge i din by lige nu!

    En god læge er en tværfaglig specialist, der på baggrund af dine symptomer vil stille den korrekte diagnose og ordinere effektiv behandling. På vores portal kan du vælge en læge fra de bedste klinikker i Moskva, Skt. Petersborg, Kazan og andre byer i Rusland og få op til 65% rabat ved optagelse.

    Lav en aftale online

    * Ved at trykke på knappen kommer du til en speciel side på webstedet med en søgeformular og en aftale med en specialist for den profil, du er interesseret i.

    * Tilgængelige byer: Moskva og regionen, Skt. Petersborg, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nizhny Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov ved Don, Chelyabinsk, Voronezh, Izhevsk

    Bredspektret antibiotika til urinvejsinfektioner

    Ved hjælp af bredspektret antibiotika til infektioner i urinvejsorganet kan inflammatoriske processer i reproduktive organer, der er nært beslægtede med urinvejene, elimineres. De mest almindelige årsager til infektioner er bakterier, svampe, vira eller protozoer. Ifølge statistikker bekymrer mænds kønsorganer sig sjældnere end kvinder.

    Antibiotika til kønsorganinfektioner hos kvinder bruges til at eliminere patogener, kløe, rødme, purulent udflåd, smerte. Blandt urogenitale patologier hos mænd er der ofte blærebetændelse, prostatitis.

    Men nogle gange kan mænd få en infektion på grund af utilstrækkelig hygiejne i den uomskårne forhud eller tilstedeværelsen af ​​patogene organismer i partnerens vagina..

    Begrebet kønsorganiske infektioner

    Med betændelse i kønsorganet kan det forårsagende middel være Escherichia coli eller Staphylococcus aureus, Streptococcus.

    Hvis et organ i det kønsorganiske system hos mænd påvirker den inflammatoriske proces, skyldes dette et fald i immunitet, svær hypotermi eller mekanisk skade under analsex.

    En kvinde kan inficere kønsorganet på grund af manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, når bakteriedræbende mikroorganismer angriber urogenitalkanalen. Den mandlige halvdel af befolkningen bliver inficeret med urogenitale infektioner meget sjældnere end kvinden med undtagelse af ældre.

    Med sygdomme i en kvindes kønsorgan, er nyrerne med urinlederne, blæren, urinrøret også påvirket.

    De mest almindelige infektioner inkluderer:

    1. Pyelonephritis er betændelse i parenkym og nyrer, smertefuldt ledsaget af febertilstand, op til kvalme, svaghed, kulderystelser.
    2. Blærebetændelse er en af ​​de mest almindelige infektioner. Det manifesterer sig ved hyppig vandladning, blod i urinen, efter afføring skabes en følelse af ufuldstændig tømning og alvorlig smerte er til stede.
    3. Urethritis opstår med betændelse i urinrøret, i denne periode bliver tømning smertefuld, pus kan frigives.

    Den mest effektive måde at bekæmpe en sygdom i kønsorganet er at tage et antibiotikum, som vil lindre smertefuldt ubehag, gøre det muligt at tømme regelmæssigt og eliminere gynækologiske patologier. Samtidig er antibiotikumet ikke et universelt middel mod alle sygdomme, det virker i kombination med cremer, salver, urteafkog.

    De mest effektive antibiotika

    Tendensen til kønsorganiske infektioner hos kvinder forklares med den anatomiske struktur af organer, en kort urinrør, dens nærhed til skeden og åbningen af ​​anus.

    Tværtimod er urinrøret lang, så patogene processer forekommer i de nedre urinveje og forårsager prostatitis.

    Under virkningen af ​​antibiotika ødelægges smitsomme stoffer, andre lægemidler kan fungere som hjælpestoffer.

    Bredspektret antibiotika til infektioner i kønsorganet inkluderer:

    Penicilliner. Bakteriedræbende lægemidler, der ødelægger den mikrobielle væg på grund af proteinsyntese. Præparater af naturlig oprindelse, der er rettet mod destruktion af gramnegative bakterier.

    Semisyntetiske stoffer. Disse inkluderer amoxicillin, oxacillin, ampicillin, carbenicillin. Aminopenicillin-gruppen er blevet 25-30% følsom over for antibiotika, hvorfor de resterende 70-75% gør det muligt at bekæmpe følsomme bakterier i urinen, udledning fra urinrøret. Når de behandles med ampicillin eller amoxicillin, tager fjernelsen af ​​dem fra kroppen flere timer.

    Inhibitorbeskyttede lægemidler såsom flemoklav, unazin, ampisid, augmentin eller amoxiclav.

    Kombinerede præparater af halvsyntetisk og inhibitorbeskyttet.

    Et antal cephalosporiner er halvsyntetiske forbindelser, der er opdelt i 4 generationer. Lægemiddelresistens øges med hver generation. De bruges, hvis penicilliner ikke hjælper, men de absorberes dårligt fra mave-tarmkanalen..

    Den første generation inkluderer cephalexin og cefazolin, som administreres intravenøst ​​og intramuskulært, samt cefadroxil i pulver- og kapselform. De ordineres sjældent, da de hovedsagelig virker på blærebetændelse. Ikke egnet til syfilis, gonoré, klamydia.

    Anden generation er repræsenteret af cefuroxim og cefaclor, men de er ikke så effektive som tredje generation af cephalosporiner.

    Den tredje generation er kendetegnet ved det mest populære lægemiddel i denne gruppe - ceftriaxon såvel som cefixime, ceftibuten, cefotaxime. Lægemidlerne ødelægger patogener fra gramnegative bakterier, er effektive i blærebetændelse, syfilis og pyelonefritis.

    Ceftriaxon er et populært antibiotikum til cephalosporin-undergruppen, ordineret til behandling af kønsorganet hos kvinder og mænd. Et universelt lægemiddel med et bredt spektrum af handlinger, behandler urogenitale infektioner såsom pyelitis, prostatitis eller blærebetændelse og deres kroniske former.

    Det modstår anaerobe bakterier og grampositive bakterier og ordineres også, når et antal penicilliner og aminoglykosider er inaktive. Administrationsmetoden er intramuskulær og intravenøs. Hvis der er alvorlige indikationer, ordineres det til børn, gravide kvinder.

    Ulempen er, at lægemidlet ikke interagerer med væv i prostata, derfor er det ikke ordineret til mænd med bakteriel prostatitis.

    Cefepime, et lægemiddel, der anvendes til behandling af komplekse sygdomme i urogenitalkanalen, tilhører den fjerde generation. Kønsorganet påvirkes af bakteriel prostatitis, urethritis eller betændelse i nyrerne og vedhæng, så det er vigtigt at bruge cefepime, hvis vigtigste kontraindikation er under 12 år.

    Tetracycline-serien. Lægemidlerne er i stand til at behandle E. colis nederlag, men de kan ikke klare stafylokokker. Medicin er ikke i stand til at bekæmpe stafylokokker, men er effektive mod E. coli. Til infektioner anvendes tetracyclin, chlortetracyclin eller oxytetracyclin, afhængigt af hvilken patologi, chlamydia, mycoplasma, gonococcus eller ureaplasma.

    Fluoroquinoloner i form af ofloxacin eller ciprofloxacin anvendes til behandling af bakteriel prostatitis. Kvinder med blæreproblemer, urethritis, blærebetændelse eller pyelonefritis ordineres levofloxacin eller morfloxacin. Kontraindiceret hos børn, gravide, da det forårsager væksthæmning og knoglevækst.

    Nolicin eller norfloxacin har en stærk bakteriedræbende virkning og er et populært lægemiddel i moderne medicin. Ikke vanedannende og fører til hurtig ødelæggelse af skadelige mikroorganismer.

    Gennemtrængning i den mandlige eller kvindelige krop absorberes lægemidlet hurtigt og udskilles fra kroppen uden at skade nervesystemet og knoglerne. Det tilrådes ikke at bruge medicinen i kombination med antacida, da dette forstyrrer absorptionen i kroppen.

    Nolitsin anbefales til dysenteri eller salmonellose, yersineose, infektioner i de øvre luftveje.

    Aminoglykosider. Behandlingen udføres på hospitaler, da de kan forårsage toksiske virkninger. De bruges til behandling af nosokomielle infektioner og endokarditis. Til tuberkulose ordineres streptomycin eller kanamycin.

    Macrolide-gruppe. De mest almindelige er azithromycin, clarithromycin, erythromycin og roxithromycin. På grund af den lave følsomhed over for gramnegative bakterier ordineres lægemidler oftest i tilfælde af ikke-gonokok urethritis.

    Infektioner i kønsorganet hos kvinder behandles kun med bredspektret antibiotika, for dette bestemmes en passende gruppe, anbefalinger fra en læge.

    Lægemidler ordineret til kønsorganer

    Antibiotika til infektioner i kønsorganet bidrager til ødelæggelsen af ​​bakteriedræbende organismer, men de mest almindelige kvindelige patologier er:

    1. endometritis;
    2. cervicitis;
    3. colpitis.

    Diagnosen endometritis indhenter oftest piger i den fødedygtige alder, hvor livmoderhinden bliver betændt, og infektion opstår gennem kønsorganerne. Til behandling af urinvejsinfektioner, især endometritis, anvendes antibiotika:

    • fra penicillinserien - ampicillin, amoxin, ecobol;
    • fra tetracycliner - tetracyclin, doxycyclin;
    • fluoroquinoloner er repræsenteret af ofloxin, zanocin og tarivid;
    • Gruppen af ​​cephalosporiner er repræsenteret af cefotoxin, cefazolin.

    Nogle moderne piger lægger ikke så stor vægt på abort, da det er hovedårsagen til cervicitis eller betændelse i livmoderhalsen. Antibiotika hjælper med at slippe af med betændelse:

    • Macrolider, nemlig azithromycin, vilfaren solutab eller erythromycin, sumamed, rulid;
    • Fra kategorien penicilliner - disse er amoxiclav, ecobol og amosin.
    • Fluoroquinoloner er repræsenteret af ofloxin, levostar, zanocin, tarivid.

    Colpitis er en af ​​de mest almindelige patologier i det urogenitale system, der manifesteres ved betændelse i de vaginale vægge.

    Antibiotika til behandling af colpitis:

    • Blandt cephalosporinerne anvendes ceftriaxon og cefixim;
    • Ecoklave fra serien af ​​penicilliner;
    • Levofloxacin og ciprofloxacin fra fluoroquinoloner;
    • Rulid er egnet fra makrolider;
    • Clindamycin fra lincosamid-gruppen.

    Bivirkninger og kontraindikationer

    Mænds urinsystemer er mindre modtagelige for infektion end kvinder, men bivirkningen er ens. At tage moderne lægemidler til urinvejsinfektioner lindrer ikke patienten for bivirkninger, men du skal kende dem for at undgå alvorlige komplikationer, men at have gjort dig bekendt med dem vil helt sikkert advare dig om uafhængig brug.

    1. Pludselige allergiske reaktioner i form af anafylaktisk chok.
    2. Udslæt.
    3. Migræne.
    4. Svimmelhed.
    5. Svaghed og træthed.
    6. Temperaturstigning.
    7. Trombocytopeni.
    8. Tromboflebitis.
    9. Candidiasis.

    Kontraindikationer for optagelse:

    1. Individuel intolerance over for stoffet fra kroppen.
    2. Nyresvigt.
    3. Graviditet i de fleste tilfælde, da antibiotika har en toksisk virkning på fosteret.
    4. Amning.
    5. Barnets alder. Kun visse typer lægemidler kan gives til børn som anvist af en læge.

    Læsioner i blæren, urinrøret, vedhængene, vagina eller livmoderen behandles ikke med et universelt middel; kun den behandlende læge kan vælge medicin.

    Urinvejsinfektionssygdomme diagnosticeres i de fleste tilfælde baseret på testresultater, men forudsætningerne kan være svær kløe og smerter i underlivet.

    Den største fejl, kvinder begår, er at forsøge at starte selvmedicinering uden at konsultere en læge, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer som tromboflebitis, leukopeni, ødem og udslæt.

    Den mest effektive: en gennemgang af antibiotika til betændelse i kønsorganet hos mænd og kvinder

    I de senere år er betændelse i kønsorganet blevet mere almindeligt, især hos unge mennesker. Desuden mistenker langt de fleste ikke engang deres tilstedeværelse i kroppen..

    Disse infektioner kan forekomme af en række årsager, herunder infektion med parasitter og vira, som ofte overføres seksuelt.

    De kan opdeles i to grupper: den første påvirker kønsorganet, og den anden påvirker kun kønsorganerne. Antibiotikabehandling for betændelse i kønsorganet anvendes ofte blandt sådanne patienter.

    Hvad er sygdommene i kønsorganet?

    De mest almindelige lidelser i kønsorganet blandt mænd er:

    • urethritis. Det er en betændelse i urinrøret. I løbet af løbet oplever patienten rødme, vedhæftning og udflåd fra urinrøret, der er hyppige opfordringer og smertefuld vandladning;
    • prostatitis. Dækker hovedsageligt mænd over 30 år. Sygdommen er en betændelse i prostata. Med det føler patienten spasmer i lysken og perineum, temperaturen stiger, og kulderystelser vises..

    I den kvindelige halvdel er følgende sygdomme mest almindelige:

    • pyelonefritis. Diagnosen er betændelse i nyrehulen. Hos ham observeres følgende symptomer: spasmer i siderne og lændeområdet, smerter over pubis, forværret af vandladning, hyppig trang, der ledsages af små sekreter, feber;
    • blærebetændelse. Sygdommen er meget almindelig, og blæren bliver betændt. I løbet af løbet af løbet observeres uklar urin, hyppig trang til at tisse med lille udflåd ledsaget af smerte;
    • urethritis. Det flyder på samme måde som hos mænd.

    Grundene

    Årsagerne til betændelse i kønsorganet kan være:

    • virale infektioner
    • mekanisk beskadigelse
    • hypotermi
    • aktivering af opportunistisk mikroflora;
    • utilstrækkelig eller overdreven seksuel aktivitet
    • fald i immunitet
    • mangel på personlig hygiejne
    • bakterier fra perineum ind i urinrøret.

    Symptomer

    Tegn på forskellige kønsorganer er ofte ens. De kan være som følger:

    • en stigning i hyppigheden af ​​vandladning (manifesteret i prostata adenom, blærebetændelse, pyelonephritis, prostatitis og glomenuronephritis);
    • udledning fra urinrøret (manifesterer sig hos mænd med urethritis, urogenital infektion og prostatitis);
    • vandladningsbesvær (manifesteret i prostata adenom og prostatitis);
    • rødme i kønsorganerne hos mænd (manifesteret med urogenital infektion, allergi og urethritis);
    • kulderystelser;
    • intermitterende vandladning (manifesteret i prostata adenom, kronisk og akut prostatitis);
    • vanskelig ejakulation
    • spasmer i perineum (manifesteret hos mænd med prostata sygdom);
    • smerter i den øverste del af pubis hos kvinder (manifesteret i blærebetændelse og pyelonephritis);
    • mangel på libido
    • temperaturstigning.

    Antibiotika

    Antibiotika er opdelt i flere grupper, som hver er kendetegnet ved personlige egenskaber med hensyn til virkningsmekanismen.

    Nogle lægemidler har et smalt spektrum af antimikrobiel virkning, mens andre har en bred.

    Det er den anden gruppe, der bruges til behandling af betændelse i urinvejsorganet..

    Penicilliner

    Disse stoffer er den allerførste ABP, som mennesker opdagede. I en temmelig lang periode var de universel antibiotikabehandling..

    Men så muterede patogene mikroorganismer, hvilket bidrog til oprettelsen af ​​specifikke forsvarssystemer, dette krævede forbedring af medicin.

    Urinvejsinfektioner behandles med sådanne lægemidler fra den betragtede gruppe:

    • Amoxicillin. Det er et lægemiddel med antimikrobiel virkning. Effektiviteten af ​​Amoxicillin svarer meget til det følgende antibakterielle lægemiddel. Imidlertid er dens største forskel dens øgede syreresistens. På grund af denne funktion ødelægges stoffet ikke i gastrisk miljø. Til behandling af kønsorganet anbefales det også at bruge analoger af lægemidlet Amoxicillin: Flemoxin Solutab og Hikontsil. Kombinerede antibiotika er også ordineret til indtagelse, såsom: Clavulant, Amoxiclav, Augmentin;
    • Ampicillin. Det er et semisyntetisk lægemiddel beregnet til oral og parenteral brug. Ved at blokere biosyntesen af ​​cellevæggen er dens virkning bakteriedræbende. Det er kendetegnet ved en forholdsvis lav toksicitet og høj biotilgængelighed. Hvis det er nødvendigt at øge resistens over for beta-lactamaser, kan dette lægemiddel ordineres i kombination med Sulbactam.

    Disse lægemidler tilhører gruppen af ​​beta-lactamer, de adskiller sig fra penicilliner i øget resistens over for de destruktive virkninger af enzymer produceret af den patogene flora. De ordineres primært til oral brug..

    Blandt cephalosporiner anvendes sådanne antibiologiske midler til behandling af urinvejsorganet:

    • Tseklor, Alphacet, Cefaklor, Taracev. De tilhører anden generation af cefalosporiner og ordineres udelukkende til oral brug af en læge;
    • Cefuroxim såvel som dets analoger Zinacef og Zinnat. De produceres i flere doseringsformer. De kan ordineres selv i barndommen (i de første måneder af et barns liv) på grund af deres lave toksicitet;
    • Ceftriaxon. Fås i pulverform. Lignende erstatninger for denne medicin er Lendacin og Rocefin;
    • Cephalexin. Det er et lægemiddel, hvis handling er rettet mod at lindre inflammatoriske processer i alle organer i kønsorganet. Det er ordineret til indtagelse udelukkende gennem munden og har en minimumsliste over kontraindikationer;
    • Cefoperazone. Det er en repræsentant for tredje generation af cephalosporiner. Dette lægemiddel er tilgængeligt i form af injektioner og er beregnet til intravenøs og intramuskulær brug.
    • Cefapim. Det er medlem af den fjerde generations antibiologiske gruppe og ordineres udelukkende til oral administration..

    Cephalosporiner bruges ofte i urologi, men det anbefales ikke at bruge dem uden recept fra en læge. Nogle af dem har en række kontraindikationer, herunder for gravide kvinder og under amning.

    Fluoroquinoloner

    Denne type antibiotika er den mest effektive i dag for forskellige infektiøse sygdomme i kønsorganet hos mænd og kvinder..

    De er kraftige syntetiske antibakterielle midler. Imidlertid er anvendelsesområdet begrænset af alderskategorier, fordi denne type antibiotika har en temmelig høj toksicitet. Også ikke ordineret til gravide og ammende kvinder.

    De mest populære stoffer i fluoroquinolongruppen inkluderer:

    • Ofloxacin. Det er et antibiotikum fluoroquinolon, kendt for sin udbredte anvendelse på grund af dets høje effektivitet og antimikrobielle virkning.
    • Norfloxacin. Det er ordineret til oral administration, intravenøs eller intramuskulær administration;
    • Ciprofloxacin. Dette middel absorberes hurtigt og klarer forskellige smertefulde symptomer. Det er ordineret til parenteral brug. Lægemidlet har flere lignende lægemidler, hvoraf de mest populære er Tsiprobay og Tsiprinol;
    • Pefloxacin. Det er et lægemiddel rettet mod behandling af infektioner i urinvejssystemet, bruges parenteralt og oralt.

    Medicin fra fluoroquinolongruppen er forbudt til brug:

    • personer under 18 år
    • under graviditet
    • personer med diagnosticeret tendinitis;
    • under amning.

    Når du tager fluoroquinoloner, skal du være opmærksom på, at de har en negativ effekt på bindevæv..

    Aminoglykosider

    Denne type antibakterielt lægemiddel er ordineret til parenteral administration..

    De mest berømte repræsentanter for aminoglykosidgruppen er:

    • Gentamicin. Det er et lægemiddel af anden generation af aminoglykosidantibiotika. Det absorberes ikke godt i mave-tarmkanalen, så det skal administreres intravenøst ​​eller intramuskulært.
    • Amikacin er et aminoglykosid, hvis effektivitet maksimalt opnås, når det anvendes mod komplicerede urinvejsinfektioner.

    Kontraindikationer:

    • ammende kvinder;
    • unge børn;
    • under graviditet.

    Aminoglykosider har en lang halveringstid, hvorfor de kun skal bruges en gang om dagen.

    Lignende videoer

    Hvilke antibiotika skal man tage for betændelse? Svar i videoen:

    Betændelse i kønsorganet kan behandles på mange måder, herunder medicin. Antibiotika vælges af lægen for hvert enkelt tilfælde, der tages hensyn til alle mulige faktorer, de mest egnede lægemidler bestemmes. De kan variere i deres virkning på visse organer, indgivelsesvejen og andre egenskaber..

    Antibiotika til ukomplicerede urinvejsinfektioner

    Moderne antibakterielle lægemidler er opdelt i flere grupper, som hver har en særlig mekanisme til bakteriedræbende eller bakteriostatisk virkning..

    Urinvejsinfektioner er ubehagelige sygdomme, der hovedsageligt skyldes bakterier og svampe. Antibiotika til urinvejsinfektion er det første valg.

    Asymptomatisk bakteriuri

    Asymptomatisk bakteriuri er kendetegnet ved fravær af kliniske symptomer, leukocyturi, undertiden pyuria og samtidig tilstedeværelse af signifikant bakteriuri af den samme bakteriuri i mindst to urinprøver, der spontant opsamles med intervaller på 24 timer.

    Asymptomatisk bakteriuri er hovedsageligt almindelig blandt piger i skolealderen hos patienter med urinkateter eller urologiske abnormiteter. Sygdommens udbrud er mere almindelig hos ældre.

    Sygdommen betragtes som en godartet tilstand, der forsvinder spontant over tid..

    Asymptomatisk bakteriuri er ikke en indikation for antibiotikabehandling! En undtagelse er graviditetsperioden, hvor infektion forekommer hos ca. 5% af kvinderne, især i graviditetens andet trimester..

    Hvis ubehandlede, gravide kvinder kan udvikle akut pyelonefritis, kan sygdommen forårsage for tidlig fødsel eller babyer med lav fødselsvægt.

    Derfor anbefales rutinemæssig re-kultur af urin under graviditet, helst ved det første besøg og derefter inden for 28 uger..

    Behovet for behandling med lægemidler såsom antibiotika til andre grupper af patienter bør vurderes strengt individuelt, da toksiciteten af ​​gentagne gange anvendte antibiotika kan opveje deres terapeutiske resultat. Antibiotika hos mennesker med urinkateter til denne type infektion eliminerer ikke bakterier, men øger resistens og udviklingen af ​​multiresistente bakterier.

    Akut blærebetændelse

    Akut blærebetændelse rammer hovedsageligt kvinder og er den mest almindelige årsag til antibiotikabehandling for urinvejsinfektioner..

    Akut blærebetændelse er næsten udelukkende forårsaget af endogene bakterier, der lever i tarmene og vaginal mikroflora.

    Ifølge den nuværende viden anbefales i denne type infektion en tre-dages behandling, især for kvinder, for markant at reducere forekomsten af ​​bivirkninger og reducere det selektive tryk, der fører til fremkomsten og spredningen af ​​antimikrobiel resistens. Dette reducerede regime gælder især Cotrimoxazol, Trimethoprim og Fluoroquinoloner..

    Antibakteriel terapi er obligatorisk, hvis det er muligt, under hensyntagen til følsomheden af ​​mikroorganismer.

    Til beta-lactam-antibiotika (Amoxicillin, Ampicillin, Clavulanat, Cefuroxim osv..

    ) med hensyn til tre-dages behandling er der ikke tilstrækkelig forskning til at understøtte argumenterne for lige så pålidelige kliniske effekter, der er til stede med de ovennævnte kemoterapeutiske midler. Derfor tages antibiotika i 5 dage. Den 7-dages anbefaling gælder for Nitrofurantoin.

    En enkelt administration er forbundet med en signifikant højere forekomst af behandlingssvigt eller tilbagefald.

    Derudover skal det psykologiske aspekt hos nogle mennesker overvejes, hvilket er baseret på det faktum, at infektionssymptomerne normalt forsvinder på anden eller tredje dag, og i denne periode kan personen være i tvivl om effektiviteten af ​​behandlingen..

    En forkortet tre-dages behandling med passende antibiotika er også tilstrækkelig til at dræbe bakterier i urinvejen hos kvinder og piger over 15 år..

    Forkortet behandling anbefales ikke under graviditet, til børn, til patienter med diabetes mellitus og til personer med risiko for at udvikle komplekse urinvejsinfektioner. En undtagelse fra behandlingsvarigheden er blærebetændelse, som er forårsaget af bakterien Staphylococcus saprophyticus. I dette tilfælde anbefales et syv-dages behandlingsforløb, uanset hvilken type antibiotikum der er valgt..

    Den terapeutiske tilgang til tilbagefald er kompleks og kan involvere langvarig (flere uger) antibiotikabrug. Optimal behandling bør baseres på bakteriologiske fund og antibiogram.

    Nitrofurantoin er det første valg til empirisk lægemiddeladministration på grund af den meget lave resistens af E. coli og den tilhørende epidemiologiske sikkerhed.

    Andelinjemedicin er Trimethoprim, Cotrimoxazol, Aminopenicilliner, muligvis i kombination med beta-lactamasehæmmere eller Cefuroxim.

    Fluoroquinoloner har kun deres plads i empirisk behandling, hvis der ikke er nogen mulighed (på grund af høje niveauer af antibiotikaresistens, allergier, bivirkninger) til at bruge nogen af ​​de ovennævnte lægemidler.

    Cotrimoxazol og Trimethoprim taget inden for 3 dage er blandt de mest effektive lægemidler, både i målrettet og empirisk behandling. Udryddelse af bakterier rapporteres> 90%.

    Den eneste begrænsning ved empirisk terapi er resistensniveauet for uropatogener (E. coli) over for Cotrimoxazol, som ikke bør overstige 15%, maksimalt 20% i dette område. Årsagen til dette er den tætte sammenhæng mellem in vitro-følsomhed og evnen til effektivt at udrydde infektion..

    Data om vurdering af antibiotikaresistens af bakterier isoleret i akutte urinvejsinfektioner i vores land viser den gennemsnitlige hyppighed af E. coli-resistens over for Cotrimoxazol i 2011 på niveauet 24,1% (fra det samlede antal 2683 testede stammer).

    Aminopenicilliner (Ampicillin, Amoxicillin) er uegnede til empirisk brug under vores forhold på grund af den relativt høje resistens, som ifølge forskningsdata (2011) i gennemsnit opnås i tilfælde af E. coli 43%. Fra synspunktet om biotilgængelighed er det foretrukne lægemiddel Amoxicillin, hvis absorption efter oral indgivelse er højere end Ampicillin, og resorptionen er mindre påvirket af fødeindtagelse.

    Mens den vigtigste mekanisme for penicillinresistens er produktionen af ​​beta-lactamase type TEM-1-2, øger empirisk udvælgelse af aminopenicilliner beskyttet af hæmmere (Ampicillin / Sulbactam, Amoxicillin / Clavulanate) i områder med øget E. coli-resistens væsentligt chancerne for succes. behandling. Aminopenicilliner har den fordel, at de er yderst effektive mod enterokokstammer, hvis rolle i urinvejsinfektioner ikke bør overses. På den anden side er betaclactam-antibiotika ifølge nogle eksperter generelt mindre effektive til behandling af urinvejsinfektioner end cotrimoxazol og fluoroquinoloner. Dette gælder både aminopenicilliner og cephalosporin-antibiotika. Oral 1. generation cephalosporiner (for eksempel Cephalexin) og II generation (for eksempel Cefuroxim) er til en vis grad et alternativ til hæmmende aminopenicilliner, især i tilfælde af allergiske reaktioner over for Penicillin, når der ikke er krydsallergi over for cephalosporiner. Den eneste forskel i deres antibakterielle aktivitet er cefalosporins ineffektivitet over for enterokokker, cephalosporiner fra II-generation har et bredere spektrum af effektivitet inden for gramnegativ flora og fremragende stabilitet over for virkningen af ​​almindelige typer beta-lactamaser.

    Nitrofurantoin i nærværelse af E. coli er den mest effektive, ifølge relevante undersøgelser er den gennemsnitlige resistens i vores land 2,3%.

    På den anden side er en anden ret betydelig uropathogen Proteus Mirabilis naturligt resistent over for Nitrofurantoin..

    I ældre aldersgrupper gives dette lægemiddel normalt ikke på grund af den øgede risiko for lungebivirkninger.

    Quinoloner er kemoterapeutiske midler, hvis antibakterielle aktivitet i tilfælde af urinvejsinfektioner er blandt de højeste og kan sammenlignes med den for Cotrimoxazol..

    Bakteriestammer, der er resistente over for gamle quinoloner, nalidixinsyrer og oxolinsyrer, kan også være krydsresistente over for moderne fluorerede quinoloner (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), eller disse bakterier kan udvikle resistens under behandlingen.

    Den vilkårlige anvendelse af fluorquinoloner i urogenitalområdet kan føre til en betydelig spredning af resistens, både urin og andre, især respiratoriske, bakterielle patogener.

    Prostatitis

    Diagnosen og behandlingen af ​​prostatitis hører udelukkende til urologens hænder. Indtrængningen af ​​de fleste antibakterielle lægemidler i prostata er normalt begrænset.

    Den akutte form kræver parenteral behandling, fortrinsvis i mindst to uger.

    Egnede til behandling er aminopenicilliner i kombination med beta-lactamasehæmmere, cephalosporiner fra højere generationer, cotrimoxazol, aminoglycosider i kombination med beta-lactam-antibiotika og fluoroquinoloner.

    Ved sen start eller forkert behandling kan akut prostatitis føre til komplikationer - udviklingen af ​​en prostataabces.

    Det antages, at vævstilgængeligheden af ​​alle de påberåbte sammensætninger er tilstrækkelig ved akut inflammation.

    Ved kroniske infektioner bør lægemidler med pålidelig penetration foretrækkes, selv uden akut betændelse. Kun Trimoxazole, Trimethoprim og Fluoroquinolones er pålidelige i denne henseende. Generel behandling for kronisk prostatitis forlænges til 4-6 uger eller længere.

    Epidymitis og orchitis

    Diagnosen og behandlingen af ​​akut epididymitis hører udelukkende til urologens hænder. Den bakterielle ætiologi af epidymitis hos voksne svarer til de mest almindelige uropatogener og Chlamydia trachomatis.

    I empirisk terapi indtager fluoroquinoloner et vigtigt sted set fra et spektrum af aktivitet og farmakokinetiske egenskaber. Under vores forhold anvendes især Levofloxacin eller Ofloxacin.

    Med hensyn til laboratorie-bekræftet klamydial infektion er lægemidlet af førstevalg Doxycyclin i en dosis på 200-300 mg pr. Dag i mindst to uger. Et andet alternativ er repræsenteret af Macrolides (Spiramycin, Azithromycin, Clarithromycin) med samme varighed af det terapeutiske forløb som Doxycycline og Fluoroquinoloner.

    Urethritis hos mænd

    Omkring halvdelen af ​​akut urethritis, der ikke er gonokok, er forårsaget af bakterien Chlamydia trachomatis, i andre tilfælde er urinmykoplasma og Ureaplasma urealyticum sjældnere ansvarlige for sygdommen - Mycoplasma genitalium.

    Diagnose af et infektiøst middel er kompliceret af det faktum, at U. urealyticum er en allestedsnærværende mikrobe til stede i urinrørsekretioner hos raske mænd..

    Ifølge patogenerne er sygdommen mere relateret til seksuelt overførte sygdomme end til UTI'er..

    Ved behandling er lægemidlet efter førstevalg Doxycycline eller Macrolides.

    Hos nogle mennesker er årsagen til infektionen usikker. Disse tilfælde er karakteriseret ved gentagen tilbagefald af sygdommen..

    Til gonokokinfektioner er de valgte lægemidler Ceftriaxone eller Azithromycin, som et alternativ er Ofloxacin. Behandling bør dog altid baseres på in vitro-test af følsomhed på grund af den signifikante stigning i resistens hos Neisseria gonorrhoeae, især over for kemoterapi med fluoroquinolon..

    I tilfælde af ineffektiv behandling af urethritis med ovennævnte antibiotika, bør tilstedeværelsen af ​​Trichomonas vaginalis overvejes, og hvis der er mistanke om denne etiologi, skal Metronidazol (2 g) administreres en gang.

    Akut ukompliceret pyelonephritis

    Akut pyelonefritis kan være forårsaget af både eksterne og interne bakterier.

    Spektret af sygdomsfremkaldende stoffer er det samme som ved akut blærebetændelse. Dette er i overensstemmelse med valget af lægemidler beregnet til empirisk behandling. Behandlingsvarigheden er 10 til 14 dage.

    Mere alvorlige former, der kræver indlæggelse såvel som tilbagevendende infektioner, bør behandles med parenterale antibiotika og i overensstemmelse med yderligere fremskridt fortsat oral administration.