Hjem hæmodialyse

I Rusland udvikles en bærbar autonom dialysemaskine, som muliggør blodrensning uden for hospitalet. Alt udstyr - elektriske komponenter og hydraulik - passer i rygsækken. Patienter med nyresvigt behøver ikke besøge dialysecentre tre gange om ugen, de vil ikke være i stand til at bryde væk fra deres daglige aktiviteter og endda rejse. Det vil tage tre til fem år at skabe en "nyre i en rygsæk".

Livet i snor

Dialyse er den eneste metode til rensning af ekstrarenal blod i dag for akut og kronisk nyresvigt. Under proceduren fjernes giftige metaboliske produkter fra kroppen, og forstyrrelser i vand og elektrolytbalance normaliseres. Der er to typer terapi: hæmodialyse, hvor blodet renses med et specielt apparat, og peritonealdialyse, hvor blodet renses ved at ændre specielle løsninger i bughulen. I begge tilfælde har patienter brug for konstant besøg på medicinske faciliteter - mindst tre gange om ugen.

Forskere fra Moscow Institute of Electrical Engineering (MIET) i samarbejde med First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov udvikler bærbare peritonealdialysemaskiner i form af en rygsæk.

Rengøringsopløsning

Denne type dialyse udføres direkte i bughulen. Organerne i det er afgrænset af en tynd membran kaldet bughinden. Faktisk er det en naturlig membran, der bruges som et filter til at rense blodet. En speciel væske - dialysevæske - hældes i bughulen gennem et lille plastrør. Opløsningen forbliver inde i kroppen i flere timer. I løbet af denne tid passerer metaboliske produkter og overskydende væske fra blodet gennem bughinden til dialyseopløsningen. Efter et par timer drænes den anvendte væske og erstattes med frisk. Denne proces kaldes peritoneal udveksling og gentages fire til fem gange på dagen for proceduren..

Behovet for at oprette en mobil enhed skyldes, at livskvaliteten for patienter med nyreinsufficiens i dag lider meget, sagde Nikolai Bazaev, seniorforsker ved laboratoriet for bærbare biokompatible enheder og bioniske proteser ved Sechenov Universitet..

- Patienter skal regelmæssigt besøge dialysecentre, og selve proceduren tager cirka fire timer, hvorefter det er nødvendigt at ændre løsningen til en ny. Vi udvikler en enhed, der forlænger arbejdstid for løsningen fra tre til fem timer til 24 eller mere, - siger han. - Dette vil give patienter mulighed for at leve et normalt liv i løbet af dagen, reducere sandsynligheden for peritonitis (komplikationer forbundet med hyppige væskeskift) og omkostningerne ved selve proceduren.

På trods af at dialyse er inkluderet i det obligatoriske sygesikringssystem og betales af staten, er folk i mange tilfælde på grund af de store køer tvunget til at gå til private centre og betale en masse penge - flere tusinde rubler pr. Session.

Den mobile enhed vil også gøre det muligt at behandle patienter eksternt, hvilket er særligt vigtigt i fjerntliggende regioner, hvor det tager lang tid at komme til nærmeste dialysecenter..

Tilbage hospital

Designet, der udvikles, er en rygsæk med rør, der er forbundet med et kateter, der er hermetisk installeret på patientens mave. Gennem den tages løsningen, renses og returneres. Rengøring udføres i rygsækken med specielle filtre, hvor aktivt kul fungerer som absorbenter. Også i rygsækken er pumper, der pumper løsningen, batterier og et kontrolsystem.

- Oprindeligt var der mange koncepter for, hvordan ideen skulle implementeres: vi antog, at det kunne være et bælte eller en vest. Men til sidst slog vi os ned på en rygsæk. Den indeholder alle de elektriske komponenter og den hydrauliske del - et sæt hovedrør. Designfunktionen er, at vi kombinerer teknologierne til absorption og elektrolyse - nedbrydning af et stof i dets bestanddele, når en elektrisk strøm passerer gennem det, - sagde Nikolay Bazaev.

Den nye enhed gør det muligt for patienter med nyresvigt ikke at rejse hver anden dag til hospitalet for dialyse. I dette tilfælde udføres proceduren under lægeovervågning: alle patientens indikatorer overføres til patientens mobiltelefon via Bluetooth og derefter til den behandlende læge via internettet. Læger vil være i stand til at kontrollere hele dialyseprocessen. Patienten behøver kun at besøge et medicinsk anlæg en gang om måneden for at kontrollere enhedens helbred og foretage justeringer af dets funktion, hvis det er nødvendigt.

Den nyeste teknologi

- Udviklingen blev støttet af Center of Competence for End-to-End Technologies i det nationale teknologiske initiativ (NTI) "Sensing Technologies", der er baseret i MIET National Research University. MIET-teamets hovedopgave er at gøre enheden så moderne og energieffektiv som muligt - fortalte lederen af ​​centret Sergey Gavrilov til Izvestia.

- Det vigtigste er at oprette en sådan elektronisk påfyldning, der svarer til de nyeste tendenser på markedet for medicinsk udstyr. Vores erfarne ingeniører tager sig af denne del af arbejdet og vil handle i samarbejde med læger, sagde han..

Udviklingen af ​​en bærbar dialyseindretning er ekstremt lovende fra et kommercielt synspunkt, siger Alexander Ermakov, direktør for virksomhedsinkubatoren for Tyumen State University..

”Den 1. januar 2018 trådte den såkaldte telemedicinlov i kraft, der sigter mod at skabe et gunstigt miljø for startups, der kombinerer udviklingen inden for it og medicin," siger han. “Dette giver os mulighed for at lave optimistiske prognoser for udviklingen af ​​dette projekt. Den præsenterede udvikling er meget efterspurgt, for i tilfælde af succes vil tusinder af patienter være i stand til at modtage den nødvendige pleje ikke på hospitaler, men lige hjemme..

Som udviklerne forklarede, kan det tage tre til fem år at skabe en "nyre i en rygsæk". De foreløbige omkostninger ved enheden vil være fra 100 til 300 tusind rubler afhængigt af konfigurationen.

Ifølge WHO-statistikker lider hver tiende indbygger på planeten af ​​nyresygdom, og deres antal vokser kun med væksten i den samlede forventede levetid for verdens befolkning. I Rusland er der omkring 15 millioner patienter med nyresvigt. I nogle tilfælde udvikler sygdommen sig til organdød, og derefter har patienter brug for enten transplantation eller særlig permanent behandling - dialyse (kunstig nyre). I vores land anvender omkring 45 tusind mennesker om året denne procedure. Nyretransplantation er påkrævet for mere end 8 tusind patienter årligt.

Essensen af ​​hæmodialyseproceduren, fordele og ulemper

Hæmodialyse er en unik måde at evakuere giftige stoffer fra blodbanen, hvis ophobning opstår på grund af nyrernes filtreringssvigt. Den første procedure blev udført tilbage i 1960, og siden da har den været i stand til helt at erstatte funktionerne i det menneskelige indre organ. Mange patienter, for hvem hæmodialyse er indiceret, ved ikke engang hvad det er, og alligevel er det for nogle nødvendigt som luft. Essensen af ​​proceduren er hurtigst muligt at rense kroppen, gendanne vand-salt, syre-base balance for at forbedre menneskelivet. På et senere tidspunkt hjælper proceduren med at lindre symptomer på forgiftning.

Varianter af nyredialyse

Dialyse er en procedure til kunstig oprensning af blod fra skadelige elementer i tilfælde af nedsat nyrefunktion. I dag er dets relevans steget markant. Det skal forstås, at en sådan foranstaltning ikke fremmer heling og ikke hjælper med at eliminere inflammatoriske processer, men kun tjener som et filtreringsorgan, der redder en person fra giftige nedbrydningsprodukter. ICD-10-koden til dialyse er Z49. Der er flere måder at rense blodet i moderne medicin..

Peritonealdialyse. En metode baseret på peritoneums filtreringskapacitet, hvis tynde membran spiller rollen som en semipermeabel membran. Det ordineres, hvis patienten ikke har mulighed for at gennemgå proceduren i et specialcenter på grund af fraværet af sidstnævnte, eller hvis der er alvorlige kontraindikationer til standardmanipulation. Denne blodrensning kan gøres derhjemme. Dialysevæske infunderes direkte i bughulen gennem et kateter.

Hæmodialyse. Blodet renses ved hjælp af en speciel enhed - hæmodialysator, der er forbundet med karene gennem et sæt rør, semi-permeable membraner involveret i filtreringsprocessen.

Typer af dialysePeriodicitetFordel
PeritonealHver sjette timeDer er ingen risiko for blødning
Spænd ikke dit hjerte
Hæmodialyse3-4 gange om ugenKort varighed af proceduren

Opnåelser inden for klinisk medicin gør det muligt at udføre proceduren (uanset hvilken type) derhjemme, hvilket giver maksimal patientkomfort.

Funktioner ved hæmodialyse og formålet med udnævnelsen

Hovedformålet med hæmodialyseproceduren er at filtrere blodet. Ved hjælp af specielle enheder renses det biologiske miljø fra skadelige stoffer:

  • kreatinin og urinstof
  • medicin, toksiner og giftstoffer;
  • overskydende vand, alkohol og elektrolytter.

I dag kan proceduren udføres hovedsageligt på et hospital, sjældnere derhjemme.

Essensen af ​​proceduren

Adgang til det naturlige hæmodynamiske miljø tilvejebringes gennem en arteriovenøs fistel, filtrering udføres i en flerlags osmotisk membran, der fører vitale blodkomponenter gennem sig selv og bevarer skadelige affaldsforbindelser. Strømningshastigheden styres af en præcisionspumpestation udstyret med elektronisk trykregulering.

Først tages venøst ​​blod og føres ind i et filtreringssystem med en semipermeabel membran. Det har porer med forskellige diametre, der adskiller blodet og renseløsningen. Overskydende væske og skadelige stoffer passerer ind i dialysatet. Samtidig overvåger specielle sensorer arterielt og venøst ​​tryk.

Enheden sørger for tilførsel af "heparin" til blodet, som opløser blodpropper, mens det forhindrer dannelsen af ​​nye. Det har også antiinflammatoriske virkninger og hjælper med at forbedre renal blodgennemstrømning..

Indikationer og kontraindikationer

Programmeret nyrehæmodialyse, hvor indikationer og kontraindikationer afhænger af mange faktorer, ordineres ikke til nogen nedsat nyrefunktion, men kun når der ikke er nogen anden måde at rense blodet for toksiner og gift. Årsagen til at udføre denne særlige procedure er urindata og blodprøver:

  • urinstof i blodet når 35 mmol / l;
  • plasmakreatininniveauet er 1 mmol / l eller højere;
  • indhold af bicarbonat - 20 mmol / l;
  • mængden af ​​kalium er mere end 6 mmol / l;
  • oliguri - det daglige volumen af ​​urin overstiger ikke 450 ml;
  • nyren udfører sine funktioner med ikke mere end 11-16%;
  • skf overstiger ikke 200 ml / sek.

Hvis hæmodialyse er nødvendig, er der instruktioner i hvilke tilfælde den udføres. Lægen beslutter at forbinde patienten til enheden i nærværelse af et antal af følgende patologier:

  1. Akut nyresvigt - ARF.
  2. Overdosering af lægemidler: hypnotika, beroligende midler, antibiotika, sulfonamider, antineoplastiske midler.
  3. Beruselse med giftstoffer - bleg svamp, arsen.
  4. Alkoholforgiftning - ethylenglycol, methylalkohol.
  5. Overhydrering, der fører til hævelse af hjerte, lunger, hjerne, led.
  6. Elektrolyt ubalance i tilfælde af dehydrering, peritonitis, feber, tarmobstruktion, forbrændinger, cystisk fibrose.
  7. Forgiftning med narkotiske stoffer - heroin, morfin.
  8. Kronisk nyresvigt og CKD.

Men ikke alle patienter kan gennemgå blodrensning ved hjælp af hæmodialyse. Der er en række klart definerede kontraindikationer og begrænsninger..

  1. Sygdomme af infektiøs oprindelse, som er mere alvorlige med hensyn til trusselniveau end kronisk nyresvigt.
  2. Pre-stroke-tilstand, blødning i hjernens foring såvel som den tidlige periode efter den.
  3. Psyko-følelsesmæssig ubalance, alvorlige psykiske lidelser - skizofreni, psykopati, epilepsi, MDP.
  4. Oligofreni, demens, nedsat intelligens.
  5. Hyperbilirubinæmi.
  6. Arteriel hypertension, som kan føre til slagtilfælde lige under proceduren.
  7. Blodsygdomme - leukæmi, aplastisk anæmi. Øget sandsynlighed for celledestruktion og blødning.
  8. Ondartede tumorprocesser. Øget risiko for, at kræftceller spredes gennem blodbanen.

Enheden og driftsprincippet for blodrenseren

Blodrensning udføres ved hjælp af et specielt apparat kaldet en "kunstig nyre". Enhedens design kan være anderledes, men driftsprincippet forbliver uændret - fjernelse af skadelige stoffer ved diffusion og konvektion. Sættet indeholder følgende ting:

  • et system, der leverer blod og regulerer dets bevægelse under rengøring
  • en dialysator, hvori et dobbeltsidet filter er placeret;
  • beholder til rengøringsopløsning;
  • skærmen, hvor hele processen vises og kontrolleres.

Driftsprincippet for enheden er ret simpelt. Blod fra en vene kommer ind i enheden gennem specielle rør. En opløsning føres samtidigt ind i apparatet, som passerer gennem filteret på den ene side og blod på den anden. Den biologiske væske vender tilbage til det vaskulære system, og den brugte sammensætning med giftigt affald fjernes.

Fisteldannelse

For at forberede en patient på kronisk hæmodialyse er det nødvendigt at danne en arteriovenøs fistel i ham - en åbning, der giver fri adgang til blodkar, gennem hvilken den nødvendige mængde blod kan infunderes og fjernes. Det er skabt gennem operation på håndled eller albue bøjning. Proceduren finder sted i flere faser..

  • Lokalbedøvelse udføres (sjældnere - generelt).
  • Stedet behandles med antiseptiske midler.
  • Ved hjælp af snittet eksponeres arterien, der foretages en ligering, hvorefter - excision.
  • Der vises en lateral vene, hvor klemmerne påføres.
  • Dissektion af begge typer skibe udføres, hvorefter de sys sammen.
  • Såret sys, og der påføres et sterilt bandage på dette sted.

Fistelindsættelse tager mindre end en time, og med korrekt manipulation heler det opererede område hurtigt.

Algoritme til udførelse af kunstig filtrering på et hospital

Hæmodialyse udføres i specialiserede centre eller afdelinger, hvor der er et "kunstigt nyre" -apparat. I øjeblikket anvendes BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius installationer. Patienter leveres med ambulance, overføres fra andre hospitaler eller kommer uafhængigt til en planlagt procedure i henhold til et individuelt program.

Forberedende fase

Den indledende fase inkluderer følgende aktiviteter.

  1. At føre en forebyggende samtale og forklare essensen af ​​proceduren.
  2. En arteriovenøs fistel dannes en uge før proceduren.
  3. Som et alternativ til fistlen udføres implantation af proteser fremstillet af syntetiske materialer under huden.
  4. Før sessionen er det nødvendigt at måle temperatur, blodtryk, puls.

Under proceduren før og efter den begynder overvåges indikatorerne for kroppens tilstand.

Beskrivelse af proceduren

Hæmodialyse udføres i følgende sekvens.

  1. Patienten sidder i en liggestol ved siden af ​​enheden.
  2. For at kommunikere med kroppen forbinder lægen en venøs eller arteriovenøs linje.
  3. Når pumpen er tændt, indstilles et bestemt tryk, som påvirker blodgennemstrømningen.
  4. Den egentlige oprensningsproces er i gang.
  5. Hæmodynamisk væske vender tilbage til blodbanen.
  6. En bandage påføres injektionsstedet, fistlen lukkes indtil næste procedure.

I nogle tilfælde ordineres antibakterielle tabletter for at forhindre infektion, og der anvendes også hæmostatisk (hæmostatisk) medicin.

Udfører hæmodialyse derhjemme

Specielt udstyr hjælper med at udskifte det naturlige filter og rense blod derhjemme. Det har kompakte dimensioner og en intuitiv grænseflade, der gør det nemt at betjene enheden selv for en almindelig person, ikke en specialist.

Proceduren kan udføres hver dag og varer 2-4 timer. Fordelen er bekvemmelighed, sikkerhed, intet behov for at besøge et medicinsk anlæg og sandsynligheden for at få hepatitis B.

I europæiske lande og USA betragtes denne mulighed som et effektivt alternativ til ambulant behandling og er udbredt. Den eneste ulempe er de høje omkostninger ved dialysatoren og behovet for kort træning. Dialysemanualen af ​​J. Daugirdas er velegnet i dette tilfælde.

Komplikationer

Det er ingen hemmelighed, at udviklingen af ​​nyresvigt ofte fører til forstyrrelser i andre organers og systemers arbejde..

Derfor kan der efter hæmodialyse forekomme forskellige bivirkninger og komplikationer i form af sådanne tilstande:

  • et fald eller stigning i blodtrykket
  • anæmi på grund af et fald i niveauet af røde blodlegemer
  • kvalme og opkastning forbundet med dysfunktion i mave-tarmkanalen;
  • muskelkramper forårsaget af overdreven væskeindtagelse
  • neurologiske lidelser
  • hyperkaliæmi og perikarditis;
  • biokompatibilitetsreaktioner.

Ud over ovenstående er komplikationer såsom arytmi, dysequilibrium syndrom, lunge- og cerebral ødem mulige. I dette tilfælde sendes patienten til intensivafdelingen, og hans tilstand overvåges løbende..

Kost til dialysepatienter

Ernæring er af stor betydning for at bevare resultatet af hæmodialyse. I dette tilfælde annullerer manglende overholdelse af dets principper al lægens indsats og forværrer patientens tilstand. Diæten udarbejdes individuelt i hver specifik situation, men dens basis betragtes som kosttabel nr. 7, nemlig dens sorter - 7A og 7B. Dens ejendommelighed er udelukkelse fra den sædvanlige diæt af fødevarer, der kan øge produktionen af ​​endotoksin..

Hovedprincipperne for terapeutisk ernæring er:

  • kontrol af calcium og fosfor niveauer;
  • reducere hastigheden af ​​bordsalt
  • udskiftning af animalsk protein med en vegetabilsk analog, hvilket reducerer det samlede forbrug;
  • begrænsende kaliumrige fødevarer: tørrede frugter, nødder, bananer, chokolade;
  • udelukkelse fra kosten af ​​mad, der holder væske: pickles, røget kød, kaffe.

Menuen skal indeholde magert kød, fisk, grøntsager, frugt, magre supper, lidt grøntsager og smør. Det er nødvendigt nøje at overvåge mængden af ​​forbrugt væske for at udelukke forekomsten af ​​ødem..

Diætens kalorieindhold skal være mindst 40 kcal / kg af patientens vægt. De bedste madlavningsmetoder er kogning, dampning.

Hæmodialysepriser

Proceduren betragtes som relativt dyr. De, der ønsker at gennemgå kronisk hæmodialyse, skal være opmærksomme på, at prisen varierer i forskellige klinikker og lande. Det samlede beløb består af flere faktorer:

  • patientens sværhedsgrad
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • niveau for respekt for en medicinsk institution.

I private klinikker inkluderer udgiften:

  • plejeydelser leveret af personale;
  • afdelingens betaling
  • ekstra udgifter.

Det beløb, der er angivet i prislisten, betales ad gangen ved optagelse på lægecentret på tidspunktet for kontraktindgåelsen. Det skal være det samme som det, der er udpeget af lægen, der giver konsultationen.

Land for hæmodialyseSamlede omkostninger ved proceduren og hospitalsophold
RuslandMoskva - 97650 rubler;
Skt.Petersborg - fra 14.500 rubler;
Rostov ved Don - fra 13.000 rubler.
IsraelAssuta, Hadassah - fra $ 300.
TysklandCenter "Stuttgart" - fra 200 euro.
USANew York - $ 250-300.

Men der opstår ofte situationer, hvor proceduren kan udføres gratis. Kun i dette tilfælde taler vi ikke om behandling i udlandet og ikke om private klinikker. Kritisk syge patienter gennemgår presserende hæmodiafiltrering.

Livskvalitet og fremskrivninger

Hvis du er i tvivl om fordelene ved hæmodialyse, skal du overveje, hvor længe folk lever, og acceptere en ubehagelig procedure. Ifølge statistikker øger ekstrakorporal blodrensning levealderen med 15-20 år. Vigtige betingelser: sessioner kan ikke udsættes til næste dag, spring dem over; det er forbudt uafhængigt at stoppe med at tage ordineret medicin og bryde kosten.

Hvis du ikke transplanterer det berørte organ, men regelmæssigt bruger den "kunstige nyre" -indretning, kan du leve yderligere 20 år, men så bliver du nødt til at "sidde" på proceduren for livet. I dette tilfælde dør patienten ikke af nyresvigt, men af ​​inflammatoriske eller infektiøse sygdomme og deres konsekvenser. Dette skyldes en stærk svækkelse af immunsystemet, mod hvilket ethvert patogen kan forårsage uoprettelig skade på sundhed og liv..

Transplantation som et alternativ til dialyse

I forskellige lande har årligt 60-100 patienter pr. 1 million af befolkningen behov for nyreerstatningsterapi (RRT) på grund af udviklingen af ​​det terminale stadium af kronisk insufficiens i filterorganet. Indtil for nylig lød det som en sætning. I dag tilbyder medicin tre hovedmetoder til at holde mennesker med denne diagnose i live. De første to involverer ekstrarenal blodrensning - peritoneal eller hæmodialyse. Den tredje betragtes som den mest acceptable, da den består af en sund organtransplantation fra en donor.

Patienter med et transplanteret organ (hvis der ikke er nogen afvisning) kan leve som før, og deres livskvalitet er meget højere. På trods af at denne metode set ud fra et økonomisk synspunkt betragtes som urentabel på grund af dens høje omkostninger, er den en valgmulighed i terminalfasen af ​​kronisk nyresvigt.

Konklusion

Hvis lægen tilbyder at gennemgå hæmodialyse, betyder det, at han udelukker sandsynligheden for uafhængig genopretning af nyrerne af deres fysiologiske funktioner. I dette tilfælde har patienten to måder: at acceptere den anbefalede procedure eller tænke på en donororgantransplantation. Den afgørende faktor for hver af de foreslåede muligheder betragtes som den tid, der ikke kan gå tabt i tilfælde af alvorlig nyreskade, da den er uvurderlig.

Hæmodialyse. Hvad er hæmodialyse, indikationer, kontraindikationer, typer procedurer

Hæmodialyse er en procedure til oprensning af blod gennem en semipermeabel porøs membran ved anvendelse af et kunstigt nyreapparat. Hæmodialyse er nødvendig for mennesker med akut nyresvigt, forgiftning med stoffer, alkoholer og giftstoffer. Men mest af alt har mennesker med kronisk nyresvigt brug for hæmodialyse. Enheden overtager funktionerne i ikke-fungerende nyrer, hvilket gør det muligt at forlænge sådanne patients levetid med 15-25 år.

Hæmodialysemaskinen filtrerer toksiner og urinstof fra blodet, eliminerer overskydende væske, normaliserer elektrolytbalance, blodtryk og gendanner syre-base balance.

Ifølge statistikker var der i 2013 20.000 mennesker i hæmodialyse i Rusland. Men læger siger, at 1000 mennesker for hver million mennesker har brug for blodrensning. Antallet af mennesker, der har brug for en "kunstig nyre", er således 144.000. I dag er der en akut mangel på dialysecentre i regionerne, og mange patienter med kronisk nyresvigt må vente på deres tur i flere måneder..

Omkostningerne ved procedurer pr. Person pr. År er ca. 1,5 millioner rubler. Dette inkluderer omkostningerne ved et engangsblodfilter (dialysator), dialysevæske (ca. 120 liter pr. Procedure) og drift af en kunstig nyremaskine. Men hvis der er et sted i dialysecentret, skal patientens behandling betales gennem særlige offentlige programmer.

Hvad er hæmodialyse

Hæmodialyse er en ekstrarenal blodoprensning. Apparatet til "kunstig nyre" filtrerer blod gennem en speciel membran, renser det for vand og giftige affaldsprodukter i kroppen. Det virker i stedet for nyrerne, når de ikke er i stand til at udføre deres funktioner.

Formålet med udnævnelsen af ​​hæmodialyse er at rense blodet fra skadelige stoffer:

  • urinstof - et produkt af nedbrydning af proteiner i kroppen
  • kreatinin - slutproduktet af energimetabolisme i muskler;
  • gift - arsen, strontium, bleg toadstool-gift;
  • medicin - salicylater, barbiturater, hypnotika, beroligende midler, borsyrederivater, brom- og iodforbindelser, sulfonamider;
  • alkohol - methyl og ethyl;
  • elektrolytter - natrium, kalium, calcium;
  • overskydende vand.
Apparatet til "kunstig nyre" består af følgende funktionelle dele:
  1. Blodbehandlingssystem:
    • pumpe til pumpning af blod;
    • pumpe til levering af heparin;
    • enhed til fjernelse af luftbobler;
    • blod- og venetrykfølere.
  2. Dialysesystem (dialysat) forberedelsessystem:
    • luft fjernelse system;
    • system til blanding af vand og koncentrat;
    • dialysat temperatur kontrolsystem;
    • detektor til overvågning af blodlækage i opløsning;
    • filtreringskontrolsystem.
  3. Dialyzer (filter) med en hæmodialysemembran lavet af cellulose eller syntetiske stoffer.

Princippet om drift af hæmodialysemaskinen.

Typer af hæmodialyse

Typer af hæmodialyse afhængigt af placeringen

    Hæmodialyse derhjemme.

Til dette formål anvendes specialdesignede bærbare enheder Aksys Ltd.s PHD-system og Nxstage Medical's bærbare system One. Efter et studiekursus kan de bruges til at rense blodet derhjemme. Proceduren udføres dagligt (om natten) i 2-4 timer. Maskinerne er ret almindelige i USA og Vesteuropa og betragtes som et godt alternativ til nyretransplantationer. Så i Storbritannien bruger mere end 60% af dialysepatienter "kunstige nyrer" i hjemmet.

Fordele: metoden er sikker, nem at bruge, der er ingen grund til at vente på din tur, giver dig mulighed for at føre en aktiv livsstil, blodrensningsplanen opfylder kroppens behov, der er ingen fare for at få hepatitis B.

Ulemper: de høje omkostninger ved udstyr 15-20 tusind dollars, behovet for at tage et kursus, først er der brug for hjælp fra en læge.
Poliklinisk hæmodialyse.

Polikliniske hæmodialysecentre udfører ekstrarenal blodoprensning til patienter med akut nyresvigt og kronisk nyresvigt i slutstadiet, når nyrerne ikke kan genoprettes. Patienter serveres efter først til mølle-princippet. I de fleste tilfælde udføres proceduren 3 gange om ugen i 4 timer. Til dette anvendes enhederne fra det svenske koncern "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" og "Dialog +" fra B / Braun, INNOVA fra GAMBRA.

Fordele: proceduren udføres af kvalificerede specialister, sterilitet observeres i midten, konstant kontrol af læger over testresultaterne (kreatin, urinstof, hæmoglobin) giver dig mulighed for at justere behandlingen rettidigt. Hvis det er muligt, bringes patienterne til dialyse, og efter proceduren føres de hjem med speciel transport eller ambulance.

Ulemper: behovet for at vente på din tur og besøge dialysecentret 3 gange om ugen, der er mulighed for at få hepatitis B og C.
Indlæggende hæmodialyse.

Hospitaler har afdelinger udstyret med kunstige nyreanordninger. De bruges til behandling af forgiftning og akut nyresvigt. Her kan patienter opholde sig døgnet rundt eller på et daghospital.

Teknisk set er hæmodialyseproceduren på et hospital ikke meget forskellig fra blodrensningen i hæmodialysecentre. Til blodfiltrering anvendes lignende enheder: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

Fordele: konstant overvågning af medicinsk personale.

Ulemper: behovet for at blive på et hospital, muligheden for at få hepatitis B.

Typer af hæmodialyse afhængigt af apparatets funktionalitet

  1. Konventionel (traditionel) dialyse.

Der anvendes apparater med en cellulosemembran med et areal på 0,8 - 1,5 kvm. Et sådant filter har lav permeabilitet, kun små molekyler passerer gennem det. I dette tilfælde er blodgennemstrømningen lav fra 200 til 300 ml / min, varigheden af ​​proceduren er 4-5 timer.
Meget effektiv dialyse.

Proceduren udføres på dialysatorer med et membranoverfladeareal på 1,5-2,2 kvm. I dem bevæger blodet sig med en hastighed på 350 - 500 ml / min. Dialysatet bevæger sig i den modsatte retning af det 600 - 800 ml / min. På grund af membranens høje effektivitet var det muligt at øge blodgennemstrømningshastigheden og reducere procedurtiden til 3-4 timer.
Høj-flux hæmodialyse ved hjælp af membraner med høj permeabilitet.

Disse enheder adskiller sig fra den tidligere type "kunstig nyre" ved hjælp af specielle membraner, hvorigennem stoffer med høj molekylvægt (store molekyler) kan passere. Takket være dette er det muligt at udvide listen over stoffer, der fjernes fra blodet under hæmodialyse. En sådan blodrensning undgår en række komplikationer: karpaltunnelsyndrom amyloidose, reducerer anæmi og øger overlevelsen. En meget permeabel membran tillader imidlertid, at stoffer fra dialysatet passerer ind i blodet, så opløsningen skal være steril.

Kunstige nyremaskiner varierer i dialysatorernes struktur

    Plade (disk) dialysatorer.

Filteret består af parallelle plader dækket med en semipermeabel membran. Dialysat flyder inde i skiverne, og uden for membranen vaskes af blodgennemstrømningen.

Fordele:

  • lav modstandsdygtighed over for blodgennemstrømning - risikoen for blodpropper er lavere, og der er behov for en lavere dosis anti-lightening-lægemidler;
  • filtreringsniveauet kontrolleres let;
  • der kræves et relativt lille volumen blod for at fylde dialysatoren, hvilket er en væsentlig fordel. Kroppen behøver ikke at være mangelfuld i blod.
  • Kapillære dialysatorer.

    Filteret består af hule fibre. Det er et bundt med 10 tusind parallelt placerede kapillærer, 0,3 mm i diameter, gennem hvilket blod strømmer. I den modsatte retning flyder dialysevæske uden for kapillærerne. Dette giver dig mulighed for hurtigt at rense blod fra urenheder.

    Til behandling af børn og de indledende procedurer for voksne patienter anvendes en langsommere og mere skånsom metode, når strømmen af ​​dialysat er rettet i samme retning som blodet. Det er således muligt at minimere risikoen for komplikationer og ubehag under proceduren..

    Fordele:

    • Høj effektivitet af proceduren på grund af den store membranoverflade.
    • Dialyseløsningen forbliver ren og cirkulerer konstant, hvilket reducerer muligheden for infektion med vira og bakterier.
    Valget af enhed afhænger hovedsageligt ikke af patientens tilstand, men af ​​udstyret til hæmodialysecentret.
  • Peritonealdialyse - et alternativ til hæmodialyse.

    Peritonealdialyse bruges af 10% af mennesker, der har brug for ekstrarenal blodoprensning. Patienten vil blive tilbudt at rense blodet ved hjælp af peritonealdialyse i sådanne tilfælde:

    • der er ingen steder for hæmodialyse;
    • der er ingen måde at komme til hæmodialysecentret;
    • kontraindikationer for hæmodialyse.
    Der dannes et hul i bugvæggen, gennem hvilken kateteret indsættes. Efter et par uger kan blodet renses derhjemme. Intet specielt udstyr er påkrævet til dette: 4 gange om dagen hældes 2 liter dialysat i bughulen. Kateteret i bukvæggen er lukket, og personen udfører sin virksomhed i 4-6 timer. Derefter drænes opløsningen og erstattes med en ny portion..

    Gennem kapillærerne i bughinden passerer slagger, urinstof, overskydende væske i opløsningen, og blodet renses. I dette tilfælde fungerer peritoneum som en naturlig membran.

    Fordele: blodrensning kan udføres derhjemme, der kræves ingen heparin, væskeafgivelse er langsom, hvilket reducerer hjertets byrde.

    Ulemper: lange sessioner, behovet for at opretholde sterilitet, ellers er der en høj risiko for, at bakterier trænger ind i bughulen og udviklingen af ​​peritonitis, ikke anbefalet til patienter, der lider af fedme eller intestinale adhæsioner.

    Indikationer for hæmodialyse

    PatologiFormål med udnævnelseHvordan tildeles
    Kronisk nyresvigt
    • Udskiftning af nyrefunktion;
    • rensning af blod fra toksiner og metaboliske produkter.
    Hæmodialyse 3 gange om ugen, hvis nyrerne arbejder på 10-15%. Når nyrefunktionen bevares med 20%, er det tilladt at udføre proceduren 2 gange om ugen. Hvis rusen øges, er hyppigere hæmodialyse nødvendig. Procedurerne udføres for livet eller før en donor-nyretransplantation.
    Akut nyresvigt forårsaget af akut glomerulonephritis, pyelonephritis, urinvejsobstruktion.
    • Rensning af kroppen for toksiner, der forårsagede akut nyresvigt;
    • eliminering af overskydende væske og affaldsprodukter.
    I nogle tilfælde er en procedure tilstrækkelig til at fjerne det toksin, der skader nyrerne fra blodet. Hvis tilstanden ikke forbedres (urinen frigives ikke, hævelsen øges), er det nødvendigt at fortsætte hæmodialyseprocedurerne dagligt, indtil tilstanden forbedres.
    Forgiftning (arsen, bleg svamp)
    • Fjernelse af gift fra blodet
    • forebyggelse af akut nyresvigt.
    Én procedure udføres så tidligt som muligt og varer 12-16 timer eller 3 procedurer, der varer 3-4 timer i løbet af dagen.
    Forgiftning med stoffer (beroligende midler, hypnotika, sulfonamider, antibiotika, medicin mod kræft og antituberkulose)
    • Fjernelse af kemiske forbindelser fra kroppen;
    • forebyggelse af nyre- og leversvigt.
    For de fleste patienter er 1 procedure tilstrækkelig. Men i alvorlige tilfælde fortsættes hæmodialysesessioner dagligt i tre dage parallelt med at tage diuretika.

    I tilfælde af forgiftning med phenothiaziner og benzodiazepiner (lorazepam, sibazon, chlordiazepoxid) anvendes en olieemulsion som dialysevæske. I tilfælde af forgiftning med andre lægemidler kræves vandige opløsninger.

    Alkoholforgiftning med methylalkohol, ethylenglycol
    • Rensning af kroppen af ​​alkoholnedbrydningsprodukter: formaldehyd og myresyre.
    Hvis der er mistanke om, at forgiftningen har fundet sted med disse stoffer, er det nødvendigt at gennemføre en hæmodialysesession så tidligt som muligt: ​​1 procedure, der varer 12-14 timer. Det er bydende nødvendigt at anvende en "kunstig nyre", hvis niveauet af methanol i blodet er over 0,5 g / l.
    Overhydrering eller "vandforgiftning" (overskydende vand i kroppen, hvor der er ødem i lungerne, leddene, hjertet, hjernen)
    • Fjernelse af overskydende vand fra blodet
    • eliminering af ødem
    • sænke blodtrykket.
    Antal og procedurers varighed afhænger af patientens tilstand. For at forhindre komplikationer og cerebralt ødem udføres de første tre dage af hæmodialyse i 2 timer ved en blodgennemstrømningshastighed på 200 ml / min..

    Når overskydende væske fjernes, er der en følelse af mundtørhed, hæshed, krampe i kalvemuskler under dialyse. Denne tilstand kaldes "nettovægt". Under de efterfølgende procedurer skal du prøve at fjerne 500 ml mindre væske for ikke at forårsage ubehagelige symptomer.
    I fremtiden kan patienten overføres til et standardregime 3 gange om ugen i 4 timer.

    Forstyrrelser i balancen af ​​elektrolytter i blodet med forbrændinger, tarmobstruktion, peritonitis, cystisk fibrose, dehydrering, langvarig feber.
    • Fjernelse af overskydende mængder af nogle ioner og genopfyldning af andre.
    2-3 procedurer ordineres om ugen. Varigheden af ​​en session er 5-6 timer. Antallet af procedurer bestemmes individuelt afhængigt af koncentrationen af ​​kalium og natriumioner i blodet.
    Forgiftning med narkotiske stoffer (morfin, heroin)
    • Fjernelse af opiumprodukter fra blodet.
    Hvis det var muligt at udføre hæmodialyse før udviklingen af ​​nyre-leversvigt, er det nok at udføre 3 procedurer i løbet af dagen.

    Ikke alle personer med de patologier, der er anført ovenfor, har brug for hæmodialyse. Der er strenge indikationer:
    • mængden af ​​urin udskilt mindre end 500 ml om dagen (oligoanuri)
    • nyrefunktionen bevares med 10-15%, nyrerne renser mindre end 200 ml blod pr. minut;
    • niveauet af urinstof i blodplasmaet er mere end 35 mmol / l;
    • plasmakreatininniveau mere end 1 mmol / l;
    • niveauet af kalium i blodplasmaet er mere end 6 mmol / l;
    • niveauet af standardblodbicarbonat er under 20 mmol / l;
    • tegn på øget ødem i hjernen, hjertet, lungerne, som ikke kan fjernes med medicin.

    Kontraindikationer for hæmodialyse

    • Infektiøse sygdomme, der kan få mikroorganismer til at komme ind i blodbanen og udvikle endokarditis (betændelse i hjertet) eller sepsis (blodforgiftning). Hæmodialyseprocedure forbedrer blodgennemstrømning og spredning af patogener.
    • Slagtilfælde og psykisk sygdom: epilepsi, psykose, skizofreni. Proceduren er stressende og kan forværre ændringer i nervesystemet, der er sket tidligere. Når blodet renses, opstår let cerebralt ødem, som forårsager hovedpine og kan udløse en begyndelse af psykisk sygdom. Lav intelligens og manglende evne til at følge instruktioner fra læger og sygeplejersker gør hæmodialyse umulig.
    • Aktiv tuberkulose i lungerne og andre indre organer. Øget cirkulation forårsager spredning af Mycobacterium tuberculosis i kroppen. En anden komplikation er, at tuberkulosepatienter ikke kan deltage i hæmodialysecentre for ikke at inficere andre patienter..
    • Ondartede tumorer. Hæmodialyse kan fremme udseendet af kræftmetastaser, da øget blodgennemstrømning bærer kræftceller i hele kroppen.
    • Kronisk hjertesvigt, de første måneder efter hjerteinfarkt. Ved hæmodialyse kan der opstå en ubalance mellem kalium, calcium og magnesium og andre ændringer i blodets kemiske sammensætning. Dette kan resultere i unormal hjerterytme og hjertestop. Og blodstagnation ved hjertesvigt er forbundet med risikoen for blodpropper og deres adskillelse under hæmodialyse.
    • Malign arteriel hypertension. Alvorlig form for hypertension, når trykket stiger til værdier på 300-250 / 160-130 mm Hg. Samtidig påvirkes kar, hjerte, fundus og nyrer. Hos sådanne patienter kan proceduren fremkalde en kortvarig stigning i tryk forbundet med vasospasme. Der kan opstå slagtilfælde eller hjerteinfarkt..
    • Alder over 80 år. Hos mennesker med diabetes er hæmodialyse kontraindiceret efter 70 år. Dette skyldes aldersrelaterede lidelser i hjerte og blodkar. Vener giver ikke tilstrækkelig blodgennemstrømning til dialyse og er muligvis ikke i stand til at modstå yderligere stress. Derudover er det på grund af vaskulær atrofi næsten umuligt at isolere en del af venen til regelmæssige procedurer hos sådanne patienter, og nedsat immunitet øger sandsynligheden for infektiøse komplikationer..
    • Blodsygdomme - blodpropper, leukæmi, aplastisk anæmi. Når blod passerer gennem dialysatoren, kan blodceller blive beskadiget, hvilket øger anæmi. Administration af heparin reducerer blodpropper og øger risikoen for intern blødning.
    I en nødsituation, når en persons liv er i alvorlig fare, er der ingen kontraindikationer for hæmodialyse.

    Ekstra renal blodrensning er et meget presserende problem. I forskellige lande er der konstant udvikling for at skabe en lille og effektiv "kunstig nyre". Allerede i dag er der enheder, der kan bæres med dig og blokke, der transplanteres i menneskekroppen i stedet for ikke-fungerende nyrer. Det er håbet, at en sådan udvikling i de kommende årtier vil være tilgængelig for alle patienter med kronisk nyresvigt..

    Hvordan udføres hæmodialyse derhjemme?

    Hæmodialyse derhjemme er evnen til at udføre en blodrensningsprocedure ved hjælp af specielle bærbare eller bærbare enheder derhjemme. Enhver anordning til udførelse af hæmodialyse er designet og fungerer i henhold til det "kunstige nyre" -system, inklusive enheden til selv at udføre hæmodialyse derhjemme. Men ved hjælp af sidstnævnte udføres blodrensning i et praktisk og behageligt miljø for patienter, hvilket helt sikkert gør det lettere for dem at have behov for behandling..

    Hvad er fordelene ved at udføre denne procedure derhjemme

    Hæmodialyse derhjemme er den optimale løsning for en patient, når blodrensning er en konstant nødvendighed for at opretholde patientens helbred og endda liv, især når det er forbundet med kronisk nyresvigt eller med udviklingen af ​​den mest akutte nyresvigt. Under disse forhold er kun kunstige nyreanordninger i stand til at hjælpe med dette..

    Selvfølgelig, når det kommer til akut nyresvigt, det vil sige behovet for at være på et hospital under tilsyn af læger og udføre alle ordinerede procedurer, der er baseret på blodrensning. Men med kronisk nyresvigt skal sådan blodrensning udføres fra 1 til 3 gange om 1 uge og endda op til 5-7 gange om 1 uge. Og dette påvirker selvfølgelig patienternes evne til at arbejde og bruge deres fritid, så praktisk for dem..

    I denne henseende produceres specielle bærbare enheder eller et "kunstigt nyre" -system, som gør det muligt at udføre denne procedure og al behandling ikke i et medicinsk center, men derhjemme..

    For de fleste patienter sparer dette ikke kun tid på vej til hospitalet og tilbage, men det gør det også muligt ikke at bryde væk fra din arbejdsplan, da varigheden af ​​denne blodrensningsprocedure undertiden er op til flere timer. Derudover er det meget mere behageligt for patienten at udføre denne fase af nyrebehandling derhjemme, det gør ham ikke nervøs og bekymret. Derudover er det efter dialyseproceduren nødvendigt et stykke tid igen at være i centrum.

    Hæmodialyse derhjemme: er der nogen ulemper

    Og i virkeligheden er alt ikke så simpelt og glat med hensyn til denne behandlingsprocedure, når du udfører det derhjemme..

    1. Der kræves en særlig bærbar enhed eller et system til hæmodialyse, et vandrensningssystem installeret i huset og en stol, hvor patienten kan være under dialyse. Det er også vigtigt at bemærke, at sådanne enheder er ret dyre, og i mange SNG-lande er de ikke registreret, hvilket betyder, at det er forbudt at rense blod derhjemme..
    2. Før du udfører en sådan blodrensning alene hjemme, skal du gennemgå et detaljeret kursus om dette, som udføres af en læge, gøre dig bekendt med reglerne for opbevaring af alle beholdere, dialysat (dialyseopløsning), dialyseprodukter (specielle membraner, filter osv.), Sprøjter og mange andre materialer
    3. Oprindeligt er det vigtigt, at en sundhedsperson er til stede, overvåger og om nødvendigt hjælper med at udføre hæmodialyse derhjemme
    4. Det er nødvendigt meget nøjagtigt at overvåge forbrugsvarer, værktøjer og løse dem i tide til eventuelle problemer. Som regel, hvis der anvendes kunstige nyreanordninger derhjemme, skal patienter have et tæt forhold til læger og et helt team af eksperter på dette udstyr..

    Hjemmemodialysemaskiner til hjemmet

    I nedenstående tabel kan du finde de mest undersøgte og tidstestede kunstige nyreanordninger, der bruges til at behandle patienter med kronisk nyresvigt direkte derhjemme..

    Producentens navnApparatets navn er "kunstig nyre"Dens omtrentlige pris, $Funktioner ved dialyseproceduren med denne enhed
    Fresenius Medical Care5008S CorDiax15-20 tusind.For at arbejde skal du have en installation: vandrensningssystem
    Start medicinskTablo15-20 tusind.Disse maskiner forbinder til en vandhane, tillader vand at passere gennem deres filter og producerer dialysat (dialysat)
    NxStage MedicalNxStage System One15-20 tusind.Lille størrelse, tillader også brugen af ​​almindeligt vand og har ikke brug for et specielt filter

    Som vi kan se fra tabellen, er omkostningerne ved udstyret for at rense strømmen af ​​vores blod ikke små. Og som allerede nævnt ovenfor udføres hæmodialyse direkte derhjemme ikke i alle verdens lande, endnu mere, for nu foretrækkes at udføre dem i et specialiseret center. Selvfølgelig er fordelene ved situationer ved at udføre denne procedure hjemme for patienten uendeligt høje..

    Hvordan fungerer en sådan enhed derhjemme

    Enheder til dyb oprensning af blod fra forskellige skadelige stoffer, toksiner, der gør det muligt at opretholde den normale tilstand af en beskadiget nyre, for eksempel efter forgiftning, akut nyresvigt fungerer på samme måde som bærbare eller bærbare enheder til brug derhjemme.

    Deres princip er baseret på dialysatets evne (dette er en særlig dialyseopløsning, ved hjælp af hvilken det er muligt at frigøre nyrerne og rense blodopløsningen fra skadelige stoffer og overskydende væske) for at trække alle uønskede metaboliske produkter ud. Sammensætningen af ​​dialysatet (dialysat) vælges af hver læge individuelt for hver patient, og selve systemet producerer dialysat fra vand og et specielt koncentrat.

    Således kommer blodstrømmen eller opløsningen ind i den kunstige nyre gennem et specielt installeret kateter og renses ved hjælp af en membran. Disse specielt fremstillede membraner fungerer som et filter: fra den ene side strømmer en strøm af væske eller dialysat (dialysat) og fra den anden side patientens egen blodstrøm.

    Som et resultat af behandlingsproceduren normaliseres proteinniveauet, dialyseopløsningen reducerer niveauet af urinstof i selve blodet og normaliserer elektrolytindholdet. Hæmodialyseprocedurer normaliserer også ph-niveauet i vores blod, fjerner overskydende væske og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

    Skema for, hvordan hæmodialyse udføres derhjemme

    Det skal straks bemærkes, at det bærbare "kunstige nyre" -system giver dig mulighed for at udvikle en individuel tidsplan for denne procedure for patienter, hvilket gør det ret fleksibelt og praktisk.

    Standard hæmodialyse i midten udføres tre gange om ugen, desuden er proceduren til rensning af blodet fra forskellige skadelige og unødvendige stoffer omkring fire timer. Bærbare enheder fører til muligheden for at reducere behovet for langvarig blodrensning til 1-3 timer om dagen, men oftere op til 5-6 gange om ugen.

    Det er muligt at udføre hæmodialyse af patientens blod hver dag, men reducere tiden til 1-3 gange om ugen. Af og til af hensyn til patientens bekvemmelighed kan lægen også anbefale natthæmodialyse. Det giver dig mulighed for at udføre disse behandlingsprocedurer en gang dagligt i 8 til 10 timer. Frekvensen af ​​proceduren bestemmes også af lægen..

    Det er bydende nødvendigt at evaluere succesen med blodrensningen udført af lægen og ordinere for at bestemme niveauet af urinstof i patientens blod. Hvis dette niveau falder med 65%, er behandlingsforløbet effektivt med en frekvens på tre gange om ugen. Hvis der udføres hæmodialyse to gange om ugen, skal niveauet af stoffer som urinstof reduceres til 90% af det oprindelige.