BioximiaForYou

INSTRUKTIONER

om anvendelse af et sæt reagenser til kolorimetrisk bestemmelse af protein i urin og cerebrospinalvæske med pyrogallolrød

Sættet inkluderer:

200 ml (2 x 100 ml R + 2 x 2 ml kalibrator)

500 ml (2 x 250 ml R + 2 x 5 ml kalibrator)

Metodeprincip

Når protein interagerer med pyrogallolrødt og

natriummolybdat danner et farvet kompleks,

hvis farveintensitet er proportional med koncentrationen

Indstil sammensætning

Reagens (R) - opløsning af rød pyrogallol i succinat

buffer, klar til brug.

Kalibratorer - proteinkalibreringsopløsninger med lav (0,20

g / l, bruges til at bestemme mikroproteinuri) og høj

(0,50 g / L, anvendt til bestemmelse af proteinuri)

proteinkoncentration indeholdende 70% albumin og 30%

globulin klar til brug.

Opbevaring af sættet - ved en temperatur på 2-8 ° C i pakken

producenten gennem hele holdbarheden.

Reagens- og kalibratorstabilitet

Efter åbning er reagenset stabilt i 6 måneder, kalibratorer - i 3 måneder. ved opbevaring tæt lukket ved en temperatur på 2-8 ° C på et mørkt sted.

Normale værdier

  • urin - op til 0,120 g / l (op til 0,141 g / dag);
  • cerebrospinalvæske (CSF) - 0,150-0,450 g / l.

Prøver til analyse

Urin, ikke-hæmolyseret CSF.

Forberedelse til analyse

  1. Centrifuger CSF og urin i 10 minutter ved 2700-4000 omdr./min.
  2. Brug rene, velvaskede rør til analyse. Testen for egnethed af rør til analyse er fraværet af misfarvning af reagenset. Hvis reagenset bliver blåt uden at tilføje en prøve, vil proteinbestemmelsesresultaterne blive overvurderet. derfor skal reagenset udleveres først, og derefter skal der tilsættes urin.
  3. Når metoden konfigureres, skal der bruges nye kuvetter, da de ikke er farvet med reagenset og reaktionsprøven. Gamle plastkuvetter (uklare, ikke gennemsigtige) er ikke egnede til måling. Før brug skal kuvetterne, der var i drift, behandles som følger: Blødlægges i 10 minutter i en vaskeopløsning (200 ml 5% hydrogenperoxidopløsning eller 1 ml vaskemiddel) og skylles derefter med vandhane og destilleret vand mindst 10 gange. Sættet er egnet til analyse på biokemiske halvautomatiske og automatiske analysatorer.

Analysebølgelængde: 598 (578-620) nm; optisk kurslængde: 10 mm; temperatur: 18-25 ° С.

Lad reagenset og kalibratoren stå ved stuetemperatur i ca. 30 minutter inden analyse..

Fremgangsmåde 1 (bestemmelse af proteinuri)

Bland prøverne, inkuber i 10 minutter ved stuetemperatur (18-25 ° С). Mål den optiske tæthed af prøverne (E) og kalibreringen (EK) mod kontrolprøven (blank). Farven er stabil i 1 time.

Protein i urinen - metoder til bestemmelse og normgrænser (problemets aktuelle tilstand)

Kurilyak O.A., Ph.D..

Normalt udskilles protein i urinen i en relativt lille mængde, normalt ikke mere end 100-150 mg / dag.

Daglig urinproduktion hos en sund person er 1000-1500 ml / dag; proteinkoncentrationen under fysiologiske betingelser er således 8-10 mg / dl (0,08-0,1 g / l).

Det samlede urinprotein er repræsenteret af tre hovedfraktioner - albumin, mucoproteiner og globuliner.

Urinalbumin er den del af serumalbumin, der er filtreret i glomeruli og ikke er blevet adsorberet i nyretubuli. normal urinalbuminudskillelse er mindre end 30 mg / dag. En anden vigtig kilde til urinprotein er nyretubuli, især de distale tubuli. Disse tubuli udskiller to tredjedele af det totale urinprotein; af denne mængde repræsenteres ca. 50% af Tamm-Horsfall-glycoproteinet, som udskilles af epitelet i de distale tubuli og spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​urinsten. Andre proteiner er til stede i urinen i små mængder og stammer fra plasmaproteiner med lav molekylvægt filtreret gennem nyrefiltret, som ikke reabsorberes i nyretubuli, mikroglobuliner fra det renale tubulære epitel (RTE) såvel som prostatisk og vaginal udflåd..

Proteinuri, det vil sige en stigning i proteinindholdet i urinen, er et af de mest signifikante symptomer, der afspejler nyreskader. Imidlertid kan en række andre tilstande ledsages af proteinuri. Derfor er der to hovedgrupper af proteinuri: renal (sand) og extrarenal (falsk) proteinuri..

I renal proteinuria kommer protein ind i urinen direkte fra blodet på grund af en stigning i det glomerulære filters permeabilitet. Nyreproteinuria findes ofte i glomerulonephritis, nefrose, pyelonephritis, nefrosclerose, renal amyloidose, forskellige former for nefropati, såsom nefropati under graviditet, feber, hypertension osv. Proteinuri kan også findes hos raske mennesker efter kraftig fysisk anstrengelse, hypotermi og psykologisk stress. Hos nyfødte i de første uger af livet observeres fysiologisk proteinuria, og med asteni hos børn og unge kombineret med hurtig vækst i alderen 7-18 år er ortostatisk proteinuri mulig (i en opretstående position af kroppen).

Ved falsk (ekstrarenal) proteinuri er kilden til protein i urinen en blanding af leukocytter, erythrocytter, epitelceller i urinvejens urinvej. Nedbrydningen af ​​disse elementer, især udtalt med en alkalisk reaktion af urin, fører til indtrængning af protein i urinen, der allerede har passeret nyrefiltret. En særlig høj grad af falsk proteinuria gives ved en blanding af blod i urinen; med rigelig hæmaturi kan den nå op på 30 g / l og mere. Sygdomme, der kan ledsages af ekstrarenal proteinuri - urolithiasis, nyre tuberkulose, nyre- eller urinvejstumorer, blærebetændelse, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis.

Den kliniske klassifikation inkluderer mild proteinuri (mindre end 0,5 g / dag), moderat (0,5 til 4 g / dag) eller svær (mere end 4 g / dag).

De fleste patienter med nyresygdom, såsom akut glomerulonephritis eller pyelonephritis, har mild proteinuri, men patienter med nefrotisk syndrom udskiller typisk mere end 4 gram protein dagligt i urinen..

En bred vifte af metoder anvendes til kvantitativ bestemmelse af protein, især den forenede Brandberg-Roberts-Stolnikov-metode, biuret-metoden, metoden under anvendelse af sulfosalicylsyre, metoder, der bruger Coomassie-blå farvestof, pyrogallolrødt farvestof osv..

Anvendelsen af ​​forskellige metoder til bestemmelse af protein i urinen har ført til alvorlig forvirring i fortolkningen af ​​grænserne for det normale proteinindhold i urinen. Da der oftest i laboratorier anvendes 2 metoder - med sulfosalicylsyre og pyrogallolrødt farvestof, vil vi overveje problemet med korrektheden af ​​normernes grænser for dem. Fra sulfosalicylmetodens synspunkt i normal urin bør proteinindholdet ikke overstige 0,03 g / l, set fra pyrogallolmetoden - 0,1 g / l! Forskellene er tredelt.

Lave værdier for normen for koncentrationen af ​​proteiner i urinen ved anvendelse af sulfosalicyl skyldes følgende punkter:

  • kalibreringskurven er afbildet mod en vandig opløsning af albumin. Sammensætningen af ​​urin er meget forskellig fra vand: pH, salte, forbindelser med lav molekylvægt (kreatinin, urinstof osv.). Som et resultat, ifølge data fra Altshuler, Rakov og Tkachev, kan fejlen ved bestemmelse af proteinet i urinen være 3 gange eller mere! De der. korrekte bestemmelsesresultater kan kun opnås i tilfælde, hvor urinen har en meget lav egenvægt og i dens sammensætning og pH er tæt på vand;
  • højere følsomhed af sulfosalicylmetoden over for albumin sammenlignet med andre proteiner (mens, som nævnt ovenfor, albumin i normale urinprøver ikke er mere end 30% af det samlede urinprotein);
  • hvis pH i urinen forskydes til den alkaliske side, forekommer neutralisering af sulfosalicylsyre, hvilket også forårsager en undervurdering af resultaterne af proteinbestemmelse;
  • bundfaldets bundfald er udsat for signifikant variation - ved lave proteinkoncentrationer nedsættes nedbør, og tidligt stop af reaktionen fører til en undervurdering af resultatet;
  • hastigheden af ​​udfældningsreaktionen afhænger i det væsentlige af omrøringen af ​​reaktionsblandingen. Ved høje proteinkoncentrationer kan kraftig vortexing af røret føre til dannelse af store flokker og deres hurtige bundfældning..

Alle de ovennævnte træk ved metoden fører til en signifikant undervurdering af proteinkoncentrationen bestemt i urinen. I dette tilfælde afhænger graden af ​​undervurdering stærkt af sammensætningen af ​​en bestemt urinprøve. Da sulfosalicylsyre-metoden giver undervurderede værdier for proteinkoncentrationen, undervurderes den normale grænse for denne metode på 0,03 g / l også ca. tre gange i sammenligning med dataene i udenlandske referencebøger om klinisk laboratoriediagnostik..

Det overvældende flertal af laboratorier i vestlige lande har opgivet brugen af ​​sulfosalicylmetoden til bestemmelse af koncentrationen af ​​protein i urinen og bruger aktivt pyrogallolmetoden til dette formål. Pyrogallol-metoden til bestemmelse af proteinkoncentrationen i urin og andre biologiske væsker er baseret på det fotometriske princip for måling af den optiske tæthed af et farvet kompleks dannet af interaktionen mellem proteinmolekyler og molekyler af det pyrogallolrøde farvestofkompleks og natriummolybdat (Pyrogallol Red - Molybdat-kompleks).

Hvorfor giver pyrogallolmetoden mere nøjagtige målinger af urinprotein? For det første på grund af den større fortynding af urinprøven i reaktionsblandingen. Hvis urinprøven / reagensforholdet i sulfosalicylmetoden er 1/3, kan det i pyrogallolmetoden være i området fra 1 / 12,5 til 1/60 afhængigt af metodevarianten, hvilket signifikant reducerer effekten af ​​urinsammensætning på måleresultatet. For det andet finder reaktionen sted i en succinatbuffer, dvs. ved en stabil pH. Og endelig er selve metodens princip, man kan sige, mere "gennemsigtig". Natriummolybdat og pyrogallolrødt farvestof danner et kompleks med et proteinmolekyle. Dette fører til, at farvestofmolekyler i fri tilstand ikke absorberer lys ved en bølgelængde på 600 nm i kombination med et protein absorberer lys. Således markerer vi som det er hvert proteinmolekyle med et farvestof, og som et resultat finder vi, at ændringen i den optiske densitet af reaktionsblandingen ved en bølgelængde på 600 nm klart korrelerer med koncentrationen af ​​protein i urinen. Da affiniteten af ​​pyrogallolrød til forskellige proteinfraktioner er næsten den samme, giver metoden dig mulighed for at bestemme det samlede urinprotein. Derfor er grænsen for normale værdier for proteinkoncentration i urinen 0,1 g / l (det er angivet i alle moderne vestlige retningslinjer for klinisk diagnostik og laboratoriediagnostik, herunder i "Kliniske retningslinjer for laboratorietest", red. Af N. Tit)... Sammenlignende egenskaber ved pyrogallol- og sulfosalicylmetoder til bestemmelse af protein i urinen er vist i tabel 1..

Afslutningsvis vil jeg endnu en gang fokusere på det faktum, at når laboratoriet skifter fra sulfosalicylmetoden til bestemmelse af protein i urinen til pyrogallolmetoden, stiger grænsen for normale værdier markant (fra 0,03 g / l til 0,1 g / l!). Laboratoriepersonalet skal informere klinikerne om dette, fordi i denne situation kan diagnosen proteinuria kun stilles, hvis proteinindholdet i urinen overstiger 0,1 g / l.

Kvantificering af protein i urinen ved den kolorimetriske metode med pyrogallolrødt

Metodeprincip: når proteinet interagerer med pyrogallolrødt og natriummolybdat, dannes et farvet kompleks, hvis farveintensitet er proportional med proteinkoncentrationen i prøven.

Reagenser: Arbejdsreagens - pyrogallolrød opløsning i succinatbuffer, proteinkalibreringsopløsning med en koncentration på 0,50 g / l

MåleUrinKalibratorDist vand.
Urin20 pi
Kalibrator20 pi
Dist vand.20 pi
Arbejdsreagens1000 pi1000 pi1000 pi

Bland prøverne, lad dem stå i 10 minutter. ved stuetemperatur (18-25 ° C). Mål den optiske tæthed af det eksperimentelle (Dop) og kalibreringsprøve (Dtil) mod kontrolprøven ved λ = 598 (578-610) nm. Farven er stabil i 1 time.

Beregning: koncentrationen af ​​protein i urinen (C) g / l beregnes ved hjælp af formlen:

Normale værdier: op til 0,094 g / l, (0,141 g / dag)

Produktion:

Kvantificering af glukose i urinen

Metodeprincip: Når D-glucose oxideres af atmosfærisk ilt under virkningen af ​​glucoseoxidase, dannes en ækvimolær mængde hydrogenperoxid. Under virkningen af ​​peroxidase oxiderer hydrogenperoxid kromogene substrater (en blanding af phenol og 4 aminoantipyrin - 4AAP) med dannelsen af ​​et farvet produkt. Farveintensiteten er proportional med glucoseindholdet.

2 H2OM2 + phenol + 4AAP farvet forbindelse + 4H2OM

Arbejdsproces: 1 ml arbejdsopløsning og 0,5 ml phosphatbuffer sættes til to reagensglas. Tilsæt 0,02 ml urin til det første rør og 0,02 ml af en kalibrator (kalibrering, standardglukoseopløsning, 10 mmol / L) i det andet. Prøverne blandes, inkuberes i 15 minutter ved en temperatur på 37 ° C i en termostat, og den optiske densitet af eksperimentet (Dop) og kalibrering (Dtil) prøver mod arbejdsreagenset ved en bølgelængde på 500-546 nm.

Glukoseindholdet i daglig urin mmol / dag bestemmes ved at multiplicere det opnåede resultat med den mængde urin, der opsamles pr. Dag.

Bemærk. Hvis sukkerindholdet i urinen er mere end 1%, skal det fortyndes.

På nuværende tidspunkt bruger biokemiske laboratorier en samlet ekspressionsmetode til urinanalyse for glucose ved hjælp af reagenspapir til glucose ²Glukotest ² eller ved hjælp af kombinerede teststrimler til pH, protein, glucose, ketonlegemer og blod. Teststrimler nedsænkes i en beholder med urin i 1 sek. og sammenlign farven på skalaen.

Testkontrol om emnet: ²Fysisk-kemiske egenskaber, normale og patologiske komponenter i urinen, kvalitativ og kvantitativ analyse af patologiske komponenter i urinen².

Vælg det rigtige svar

Blodsukker er inden for normale grænser, i urin er en glukosetest positiv. Dette skyldes en overtrædelse af processen i nyrerne:

Vælg det rigtige svar

En stigning i indholdet af ammoniumsalte og et fald i urinmængden i urinen forekommer med sygdommen:

a) lever b) hjerte c) nyrerd) blære e) tyndtarm

Vælg ALLE korrekte svar

Ketonuri observeres, når:

a) diabetes mellitus

b) leversygdom

c) kulhydrat sult

d) diabetes insipidus

e) nyresygdom

Vælg alle de rigtige svar

Blod i form af røde blodlegemer vises i urinen på grund af:

a) den inflammatoriske proces i nefronen

b) inflammatorisk proces i urinvejen

c) urinvejsskade

d) betændelse i milten

e) hæmolyse af erytrocytter

Vælg alle de rigtige svar

Udseendet af direkte bilirubin og urobilinogen i urinen observeres:

b) obstruktiv gulsot

c) nyresygdom

d) hæmolytisk gulsot

e) milt sygdom

VÆLG ALLE KORREKTE SVAR

Et fald i urindensiteten observeres, når:

d) fald i filtrering

VÆLG ALLE KORREKTE SVAR

Polyuri opstår, når:

b) diabetes mellitus

c) leversygdom

d) diabetes insipidus

e) urolithiasis

Vælg alle de rigtige svar

Patologiske komponenter i urinen:

a) β-hydroxysmørsyre

b) aceteddikesyre

c) urinsyre

d) hippursyre

VÆLG ALLE KORREKTE SVAR

Indikatorenzymer bestemt i urinen til diagnose af forskellige sygdomme:

a) ALT b) urokinase c) transamidinased) amylase e) kreatinkinase

Vælg alle de rigtige svar

Brun eller brun urin er forårsaget af følgende komponenter:

a) blod b) urobilinogen c) direkte bilirubin d) homogentisinsyre e) ketonlegemer

Vælg alle de rigtige svar

Protein kommer ind i urinen på grund af:

a) beskadigelse af nefronen

b) forøgelse af porestørrelsen på nyrefiltret

c) urinvejsskader

d) forøgelse af protein i kosten

Vælg ALLE korrekte svar

Kreatinuri observeres, når:

a) leverpatologi

b) beskadigelse af urinvejene

d) i de første år af et barns liv

VÆLG ALLE KORREKTE SVAR

En stigning i urintætheden observeres, når:

a) diabetes mellitus

b) diabetes insipidus

c) stor fysisk aktivitet

e) nedbrydning af vævsproteiner

Vælg alle de rigtige svar

Normale urinkomponenter:

a) urinstof b) kreatinin c) mælkesyre d) aminosyrer e) urinsyre

VÆLG ALLE KORREKTE SVAR

Patologiske komponenter i urinen i diabetes mellitus:

a) glucose b) acetone c) b - hydroxysmørsyre d) aceteddikesyre e) phenylpyruvinsyre

VÆLG ALLE KORREKTE SVAR

Forøgelse af aminosyrer i urinen:

a) leversygdom

b) omfattende vævstraumer

d) diabetes mellitus

e) nyresygdom

"For hvert spørgsmål - flere korrekte svar, kan hvert svar bruges en gang"

Indholdet af urinstof i urinen:Sygdomme:
1) øges 2) faldera) diabetes mellitus b) hyperthyreoidisme c) sult d) leverskade e) nyreskade

"For hvert spørgsmål - flere korrekte svar, kan hvert svar bruges én gang eller slet ikke bruges"

Indholdet af urinsyre i urinen:Stater:
1) øges 2) faldera) mad rig på proteiner (kød, fisk) b) protein sult c) gigt d) nyresygdom e) leversygdom

Test 19

"For hvert spørgsmål - flere korrekte svar, kan hvert svar bruges en gang, flere gange eller slet ikke bruges"

Patologi:Urinstofs natur ændres:
1) lever 2) nyrea) stigning i blod b) fald i blod c) normalt i blod d) stigning i urin e) fald i urin

"For hvert spørgsmål - et eller flere korrekte svar, kan hvert svar bruges en gang"

Indholdet af ammoniumsalte i urinen:Patologi:
1) øges 2) faldera) nyresygdom b) diabetes mellitus c) acidose d) leversygdom e) nedbrydning af vævsproteiner

"For hvert spørgsmål - et eller flere korrekte svar, kan hvert svar bruges en gang"

Urin pH:Patologi:
1) alkalisk (øges) 2) sur (falder)a) hypoxi b) diabetes mellitus c) faste d) blærebetændelse e) feber

"For hvert spørgsmål - flere korrekte svar, kan hvert svar bruges én gang eller slet ikke bruges"

Med myopati:Retning for ændring:
a) stigning i blod b) fald i blod c) stigning i urin d) fald i urin e) vises i urin
1) kreatin 2) kreatinin

Oprettelse af streng overholdelse

Med nyresygdom:Retning for ændring:
1) kreatin 2) kreatinina) stigning i urin b) fald i urin c) er fraværende i urin d) vises i urin

Oprettelse af streng overholdelse

Med øget muskelarbejde:Retning for ændring:
1) kreatin 2) kreatinina) stigning i urin b) fald i urin c) er fraværende i urin d) vises i urin

Oprettelse af streng overholdelse

Navn:Dagligt urinvolumen:
1) nokturi 2) polyuri 3) oliguri 4) anuria) over normal b) under normal c) nat diurese overstiger dagtimerne d) stopper e) dagtimerne diurese overstiger natten diurese

Opretter streng overholdelse

Sygdom:Patologiske komponenter i urinen:
1) phenylketonuri 2) alkaptonuri 3) porfyri 4) myopatia) kreatin b) aminolevulinsyre c) homogentisinsyre d) phenylpyruvsyre e) hæmoglobin

Processerne med koncentration og fortynding af urin i nyrerne påvirker urinen _________ værdi.

Blod i urinen (hæmaturi) har en anden oprindelse og er opdelt i to typer: _______ og _________.

Afhængig af lokaliseringen af ​​proteinuriens patologi er de opdelt i 2 grupper: _______ og _____________.

Årsagen til hæmoglobinuri er ______ _______.

Svar om emnet: ²Fysisk-kemiske egenskaber, normale og patologiske komponenter i urinen, kvalitativ og kvantitativ analyse af patologiske komponenter i urinen²

Test 1  c Test 2  a Test 3  a, c Test 4  a, c Test 5  a, b Test 6  a, d Test 7  b, d Test 8  a, b, e Test 9  b, c, d Test 10  b, c, d Test 11  a, b, c Test 12  c, d, e Test 13  a, d, e Test 14  a, b, d, e Test 15  a, b, c, dTest 16  a, b, c, e Test 17  1a, b, 2 c, d, e Test 18  1 a, c, 2 b, d Test 19  1b, e, 2 a, e, Test 20  1b, c, d, e, 2a Test 21  1d, 2a, b, c, e Test 22  1 a, e, 2b, d Test 23  1 c, 2 b Test 24  1 c, 2 a Test 25  1c, 2a, 3b, 4d Test 26  1d, 2c, 3b, 4a Test 27  Densitetstest 28  Nyrer og ekstrarenal test 29  Nyrer og extrarenal test 30  Erythrocythæmolyse

1. Emne 31. ² Biokemisk vurdering af nyrefunktionens tilstand ².

Uafhængigt arbejde for studerende i klasseværelsetid

Sted - Institut for Biokemi

Lektionens varighed - 180 minutter

Nødvendigt udstyr:

Mapper med yderligere litteratur til løsning af situationelle problemer.

Motivation: den viden, der er opnået i lektionen, er nødvendig for at vurdere nyrernes funktionelle tilstand samt for at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Formålet med lektionen: tilegne sig viden og færdigheder til at vurdere data fra biokemisk blodanalyse og urinanalyse for at vurdere nyrernes funktionelle tilstand.

Specifikke opgaver:

Den studerende skal vide:

Processen med urindannelse (filtrering, sekretion, reabsorption).

De vigtigste funktioner i nyrerne i kroppen.

Generelle egenskaber ved urin.

Normale og unormale komponenter i urinen.

Hovedgrupperne af nyresygdomme: glomerulonephritis, pyelonephritis, akut og kronisk nyresvigt, urolithiasis, toksisk nefropati.

Funktionelle tests til vurdering af nyrernes tilstand.

Den studerende skal være i stand til at:

Analyser, opsummer og præsenter litterært materiale.

Evaluer data fra biokemiske og andre laboratorietests.

Vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne.

Udfør differentieret diagnose af nyresygdom.

Udviklingsmål: at udvikle evnen til at analysere information, retfærdiggøre en beslutning.

Uddannelsesmål: fremme ansvar og opmærksomhed til undersøgelse af patienten.

Kommunikation inden for emnet:

funktionel vurdering

enzymer renal metabolisme

udveksle udvekslingshormoner biokemi

blodlipidproteiner

Tværfaglige forbindelser:

terapi urologi obstetrik og endokrinologi kirurgi

Funktionel vurdering

nyresygdomme

fysiologisk anatomi histologi

Spørgsmål til selvstudium:

1. Funktioner i nyrernes struktur.

2. Mekanismen for urindannelse (filtrering, reabsorption, sekretion).

3. De vigtigste funktioner i nyrerne i kroppen.

4. Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtryk.

5. Nyrernes rolle i opretholdelse af syre-base balance.

6. Nyrernes rolle i opretholdelse af vand- og elektrolytbalance.

7. Generelle egenskaber ved urin.

8. Kemisk sammensætning af urin. Normale urinbestanddele.

9. Patologiske urinbestanddele.

10. Metoder til vurdering af nyrernes funktionelle tilstand.

11. Større nyresygdomme: glomerulonephritis, pyelonephritis, akut og kronisk nyresvigt, urolithiasis, toksisk nefropati.

Selvstudieopgave:

1. Udforsk den anbefalede litteratur ved hjælp af spørgsmål om selvstudier.

2. Tegn et diagram over nefronens struktur i projektmappen.

3. Angiv nyrernes hovedfunktioner i projektmappen.

4. Angiv de generelle egenskaber ved urin, normale og patologiske komponenter i urinen i projektmappen. Hovedårsagerne til deres ændringer.

Litteratur:

1) Berezov T.T., Korovkin B.F. "Biologisk kemi", 1998, s. 446-451, 559-561, 608-625.

2) Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. "Klinisk laboratoriediagnostik" Håndbog til læger, 1995.

Faser i lektionen og kontrol med deres assimilering:

P / p nr.Faser i lektionenForm og metoder til udførelse af hvert trinTid (min.)
1. 2. 3. 4. 5.Indledende del: organisatorisk øjeblik, motivation, lektionens formål. Dannelse af evnen til at analysere data fra biokemisk analyse af blod- og urinanalyse, evnen til at evaluere dataene om funktionelle nyretest, evnen til at arbejde med speciel litteratur. Dannelse af evnen til at præsentere og retfærdiggøre beslutningen. Kontrol af erhvervet viden. Afsluttende del: debriefing, lektier.Læreren udtrykker løsningen af ​​situationelle problemer, studerendes uafhængige arbejde (i klasselokalet) Mundtlig afhøring af studerende, diskussion og diskussion af problemløsninger. Skrevet af læreren

Eksempel på verifikationsarbejde: se. Testkontrol.

Gloseliste over betingelser

Azotæmi - en stigning i mængden af ​​ikke-protein nitrogenholdige stoffer i blodet

Anuria - mangel på urinstrømning

Hæmaturi - påvisning af erytrocytter (eller blod) i urinen

Hypersthenuri - en stigning i den relative tæthed af urinen

Hypostenuria - et fald i urinens relative tæthed (de maksimale værdier for urintæthed overstiger ikke 1,014 g / ml)

Glukosuri - påvisning af glukose i urinen

Diurese - den mængde urin, der udskilles pr. Dag

Isotenuri - fravær eller små udsving i urins relative tæthed i løbet af dagen (forskellen mellem maksimums- og minimumdensitetsværdier er ikke mere end 10)

Ketonuri - påvisning af ketonlegemer i urinen

Nocturia - en tilstand, hvor mængden af ​​urin, der udskilles om natten, hersker over diures i dagtimerne

Oliguri - et fald i den daglige mængde urin

Polyuri - øget daglig urinvolumen

Proteinuri - påvisning af protein i urinen

Algoritme til løsning af problemer.

1. Beregn kreatininclearance.

2. Sammenlign med normen og analyser de biokemiske parametre for blod og urin.

3. Vurdere resultaterne af funktionelle tests.

4. På baggrund af de præsenterede data drages en konklusion om tilstanden af ​​nyrernes hovedfunktioner: er der en overtrædelse eller ej; hvis ja, hvilke funktioner der er nedsat, hvilke indikatorer indikerer dette.

5. Vurdér procesforløbet: akut eller kronisk.

6. Er der nyresvigt (vurderet af følgende indikatorer: kreatininclearance, arten af ​​ændringer i kvælstofholdige komponenter i blod og urin, Zimnitskys test).

7. Lav og underbyg en foreløbig diagnose.

8. Besvar de teoretiske spørgsmål i problemet.

PROBLEM 1

1. En mand, 35 år, højde 170 cm, vægt 96 kg, gennemgår undersøgelse i forbindelse med beskæftigelse i farlig produktion. Ingen klager.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin144 g / lpH5.0
ESR-leukocytter erythrocytter10 mm / t 4 * 10 9 celler / l 4 * 10 12 celler / ldensitet protein urinstof0,05 g / dag 576 mmol / dag
protein85 g / lkreatinin11,0 mmol / l
glukose5,7 mmol / lurokinase8 konv. enheder.
urinstof8,2 mmol / lTransamidinase 0 konv. enheder.
urin til det0,50 mmol / lTIL65 mmol / dag
TIL5,0 mmol / l200 mmol / dag
Na140 mmol / lCa5,0 mmol / dag
Ca2,5 mmol / lTCM0,8 g / dag
kreatinin0,088 mmol / lNH30,8 g / dag
Funktionelle tests:
Endogen kreatininclearance(Med cr) -Beregn
Para-amino hippursyreclearance(Fra RAS)550 ml / min
Maksimal transport af para-amino hippursyre(TM RAS)70 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G)1,7 mmol / min
Prøve på Zimnitskiy DD 1020 mlAmburge Diuresis-test på 3 timer, 200 ml
OD 580 mlLeukocytter 800
Maks. tæthed 1026erytrocytter 0
Min. tæthed 1008cylindre 0

2. Zimnitskys test, implementeringsrækkefølge, klinisk og diagnostisk værdi.

PROBLEM 2

1. Mand, 40 år, højde 179 cm, vægt 93 kg. Klager: hovedpine oftere om morgenen eller efter kraftig fysisk anstrengelse undertiden ledsaget af kvalme, hjertebanken, blinkende "fluer" foran øjnene. Med fysisk anstrengelse - pressesmerter i hjertets område, som forsvinder efter hvile. Objektivt: blodtryk 190/100 mm Hg, udvidelse af hjertets grænser til venstre med 1 cm fra midclavicular linjen i det 5. interkostale rum. Nyrerne er ikke håndgribelige, der er intet ødem.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin160 g / lpH6.0
ESR leukocytter erythrocytter2 mm / t 8,0 * 109 celler / l 5,0 * 10 12 celler / ldensitet protein urinstof0,15 g / dag 480 mmol / dag
protein80 g / lglukose0,0 mmol / dag
glukose5,1 mmol / lkreatinin15,0 mmol / l
urinstof4,0 mmol / lurokinase 8.0 konventionelle enheder.
kreatinin0,088 mmol / lTransamidinase0 konv. enheder
urinsyre0,45 mmol / lTCM1,1 g / dag
b2-microglo - bulin3 mg / lAmmoniak0,7 g / dag
b2 mikroglobulin0,3 mg / l

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Med RAS) 400 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 85 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 2,80 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 890 mlDiurese på 3 timer 200 ml
OD 390 mlleukocytter 720
Maks. tæthed 1022erytrocytter 460
Min. tæthed 1008cylindre 0

2. Glomerulær filtrering, vurderingskriterium, klinisk og diagnostisk værdi af denne indikator.

PROBLEM 3

1. Kvinde, 20 år, højde 172 cm, vægt 67 kg. Graviditet 28 uger. Klager over kvalme, aversion mod visse fødevarer, svaghed, svimmelhed, smerter i lændeområdet. Objektivt: AD 150/90

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin110 g / lpH5.2
ESR leukocytter erythrocytter25 mm / t 8,5 * 109 celler / l 4,0 * 10 12 celler / literdensitet protein urinstof1,3 g / dag 450 mmol / dag
protein65 g / lkreatinin9,3 mmol / l
glukose4,1 mmol / lurokinase3 konv. enheder.
urinstof5,1 mmol / ltransamidinase 2 konventionelle enheder.
urinsyre0,38 mmol / lTCM0,9 g / dag
kreatinin0,075 mmol / lNH30,7 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(RAS) 370 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 88 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 1,31 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 1100 mlDiurese på 3 timer 240 ml
OD 725 mlerytrocytter 2750
Maks. tæthed 1015leukocytter 3100
Min. tæthed 1005cylindre 820

2. Effektiv renal plasmastrømning, vurderingskriterium, klinisk og diagnostisk værdi af denne indikator.

PROBLEM 4

1. Kvinde, 21 år, højde 164 cm, vægt 72 kg. Klager over hovedpine, svaghed, en følelse af tyngde i lændeområdet, hævelse af ansigt og lemmer, et fald i mængden af ​​urin. Fra anamnese: For 2 uger siden havde jeg ondt i halsen. Objektivt: BP 150/100, overskyet, rød urin (farven på ²kødslop ²).

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin125 g / lpH5.6
ESR-leukocytter erythrocytter25 mm / t 8,4 * 109 celler / l 4,2 * 10 12 celler / literdensitet protein urinstof1,6 g / dag 250 mmol / dag
protein72 g / lglukose0 mmol / dag
glukose4,1 mmol / lkreatinin13,0 mmol / l
urinstof8,3 mmol / lurokinase 2 konventionelle enheder.
kreatinin0,06 mmol / lTransamidinase5 konventionelle enheder.
TCM1,0 g / dag
NH30,8 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(RAS) 720 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 71 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 1,7 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 300 mlDiurese på 3 timer 70 ml
OD 110 mlleukocytter 7160
Maks. tæthed 1030erytrocytter 12000
Min. tæthed 1026cylindre 500

2. Test af Adiss - Kakovsky i modifikationen af ​​Amburge: proceduren for dens implementering, evalueringskriterier, klinisk og diagnostisk værdi (differentiel diagnose af nyresygdom).

MÅL 5

1. Mand, 36 år, højde 185 cm, vægt 82 kg. Klager: forværring af tilstanden i løbet af de sidste 2 måneder, øget træthed, hovedpine, kvalme, døsighed; smerter i lændeområdet, ikke forbundet med bevægelse, hævelse af ansigt om morgenen. Fra livets anamnese: 1-2 gange om året havde ondt i halsen, han blev behandlet uafhængigt. Under undersøgelsen efter angina blev der fundet proteinuri og hæmaturi, men tilstanden var tilfredsstillende, derfor fandt undersøgelsen og behandlingen ikke sted.

Objektivt: BP 170/90 mm Hg. Art., Puls 72 slag / min, rytmisk. Hjertets grænser forskydes til venstre med 1,5 cm.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin110 g / lpH5.9
ESR-leukocytter erythrocytter18 mm / t 9 * 109 celler / l 4,5 * 10 12 celler / literdensitet protein urinstof1,9 g / dag 280 mmol / dag
protein52 g / lglukose0,2 mmol / dag
glukose5,2 mmol / lkreatinin6,0 mmol / l
urinstof16,3 mmol / lurokinase 3 konventionelle enheder.
kreatinin0,25 mmol / lTransamidinaseIkke
urinsyre0,65 mmol / lTCM1,3 g / dag
NH30,3 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(C c) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Med RAS) 350 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 50 mg / min
Maksimal glukostransport(TM G) 1,1 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 950 mlDiurese på 3 timer 200 ml
OD 620 mlleukocytter 2100
Maks. tæthed 1009erytrocytter 7900
Min. tæthed 1003cylindre 250

2. Tubular sekretion, vurderingskriterium, klinisk og diagnostisk værdi af denne indikator.

PROBLEM 6

1. Kvinde, 29 år, højde 170 cm, vægt 59 kg. Klager: efter hypotermi, kulderystelser, hovedpine, smertefuld vandladning i små portioner, konstant smerte i lændeområdet, svaghed, sved. Objektivt: kortvarige stigninger i blodtryk op til 150/100 mm Hg, kropstemperatur 38,4 0 С, ingen ødem.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin115 g / lpH4.0
ESR-leukocytter erythrocytter25 mm / t 10 * 109 celler / l 3,7 * 10 12 celler / literdensitet protein urinstof0,5 g / dag 340 mmol / dag
protein65 g / lglukose0,1 mmol / dag
glukose4,1 mmol / lkreatinin9,69 mmol / l
urinstof3,6 mmol / lurokinase 1,5 konventionelle enheder.
kreatinin0,082 mmol / lTransamidinaseIkke
urinsyre0,25 mmol / lTCM1,5 g / dag
NH31,2 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Fra RAS) 280 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 45 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 1,1 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 920 mlDiurese på 3 timer 250 ml
OD 680 mlleukocytter 10650
Maks. tæthed 1025erytrocytter 9800
Min. tæthed 1015cylindre 50

2. Tubular reabsorption, vurderingskriterium, klinisk og diagnostisk værdi af denne indikator.

PROBLEM 7

1. Mand, 29 år, højde 181 cm, vægt 76 kg. I 2 år har han arbejdet i galvanisering, hvor der anvendes kviksølvsalte. Klager: svaghed, metallisk smag i munden, ømhed i lændeområdet, ikke forbundet med bevægelse, kvalme.

Objektivt: hævelse af ansigt og lemmer. Laboratorietest afslører tilstedeværelsen af ​​kviksølv i urinen.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin130 g / lpH4.1
ESR-leukocytter erythrocytter7 mm / t 6 * 109 celler / l 4,0 * 10 12 celler / literdensitet protein urinstof3,5 g / dag 230 mmol / dag
protein72 g / lglukose1,0 mmol / dag
glukose4,8 mmol / lkreatinin10,0 mmol / l
urinstof23,2 mmol / lurokinase 2.0 konventionelle enheder.
kreatinin0,40 mmol / lTransamidinase6 konventionelle enheder.
urinsyre0,30 mmol / lTCM1,3 g / dag
NH31,1 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(RAS) 405 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 43 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 0,8 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 560 mlDiurese på 3 timer 100 ml
OD 240 mlleukocytter 1500
Maks. tæthed 1012erytrocytter 670
Min. tæthed 1008cylindre 120

2. Nefrotoksiske, hepatotoksiske, hæmolytiske stoffer.

PROBLEM 8

1. Mand, 40 år, højde 180 cm, vægt 82 kg. Klager: efter kompression af begge underben på grund af en bilskade, hævelse i ansigtet, svaghed, hovedpine, ømhed i lændeområdet, ikke forbundet med bevægelse, mundtørhed, øget kropstemperatur.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin130 g / lpH4.5
ESR-leukocytter erythrocytter30 mm / t 12 * 109 celler / l 3,5 * 10 12 celler / ldensitet protein urinstof2,8 g / dag 200 mmol / dag
protein85 g / lglukose0,8 mmol / dag
glukose5,3 mmol / lkreatinin8,86 mmol / l
urinstof12,1 mmol / lurokinase 1.0 konventionelle enheder.
kreatinin0,15 mmol / lTransamidinase10 konventionelle enheder.
urinsyre0,60 mmol / lTCM1,8 g / dag
NH31,0 g / dag
hæmoglobin, myoglobin+

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Med RAS) 400 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 49 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 0,5 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 300 mlDiurese på 3 timer 80 ml
OD 275 mlleukocytter 2000
Maks. tæthed 1015erytrocytter 1000
Min. tæthed 1010cylindre 50

2. Toksisk nefropati i "langvarig muskel crush syndrom" (Crush - syndrom), årsager.

PROBLEM 9

1. Mand, 32 år, højde 166 cm, vægt 80 kg. Blev optaget på grund af en svær termisk forbrænding af huden. Undersøgelsen afslørede:

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin130 g / lpH4.0
ESR-leukocytter erythrocytter15 mm / t 3,5 * 109 celler / l 3,0 * 10 12 celler / ldensitet protein urinstof5,0 g / dag 120 mmol / dag
protein60 g / lglukose0,2 mmol / dag
glukose5,6 mmol / lkreatinin14,0 mmol / l
urinstof20,0 mmol / lurokinase 1.0 konventionelle enheder.
kreatinin0,29 mmol / lTransamidinase7 konventionelle enheder.
urinsyre1,50 mmol / lTCM1,5 g / dag
NH30,9 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Fra RAS) 280 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 35 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 1,01 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 320 mlDiurese på 3 timer 75 ml
OD 250 mlleukocytter 870
Maks. tæthed 1012erytrocytter 240
Min. tæthed 1007cylindre 320

2. Årsager til kropsforgiftning med forbrændinger. Toksisk nefropati med kemiske og termiske forbrændinger. Rollen af ​​varmechokproteiner i forgiftning.

PROBLEM 10

1. Mand, 36 år, højde 176 cm, vægt 65 kg. Lider af kronisk glomerulonephritis i 5 år. Klager: hyppig diurese om natten (nokturi), svaghed, appetitløshed, kvalme, hjertebanken, hudkløe. Objektivt: BP 170/90 mm Hg, ødem, radiografisk: osteoporose.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin100 g / lpH4.0
ESR-leukocytter erythrocytter10 mm / t 3,6 * 109 celler / l 3,5 * 10 12 celler / ldensitet protein urinstof3,0 g / dag 200 mmol / dag
protein48 g / lglukose0,15 mmol / dag
glukose4,3 mmol / lkreatinin6,0 mmol / l
urinstof15,0 mmol / lurokinase 1.0 konventionelle enheder.
kreatinin0,25 mmol / lTransamidinase7 konventionelle enheder.
urinsyre0,70 mmol / lTCM2,0 g / dag
Calcium1,2 mmol / lNH30,2 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Med RAS) 200 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 40 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 1,1 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 320 mlDiurese på 3 timer 200 ml
OD 780 mlleukocytter 3200
Maks. tæthed 1010erytrocytter 5125
Min. tæthed 1005cylindre 850

2. Laboratoriekriterier for stadier af kronisk nyresvigt (blodkreatinin, glomerulær filtrering).

PROBLEM 11

1. Mand, 45 år, højde 173 cm, vægt 87 kg. Klager over paroxysmal smerte i højre lændeområde, der udstråler til højre lyske. Angrebene stoppes af antispasmodikere. Efter anfald er urinen rød. Objektivt: AD 130/65.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin153 g / lpH6.5
ESR-leukocytter erythrocytter10 mm / t 8,6 * 109 celler / l 4,6 * 10 12 celler / ldensitet protein urinstof0,5 g / dag 475 mmol / dag
protein65 g / lkreatinin11,0 mmol / dag
glukose5,3 mmol / lurokinase7 konventionelle enheder.
urinstof6,9 mmol / ltransamidinase 1.0 konventionelle enheder.
kreatinin0,096 mmol / lurinsyresalte+
urinsyre0,53 mmol / lTCM1,4 g / dag
NH31,3 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Med RAS) 450 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 90,1 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 1,96 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 780 mlDiurese på 3 timer 240 ml
OD 850 mlleukocytter 12000
Maks. tæthed 1026erytrocytter 18150
Min. tæthed 1015cylindre 50

2. Uorganiseret urinsediment. Urolithiasis sygdom.

PROBLEM 12

1. Mand, 43 år, højde 171 cm, vægt 80 kg. På grund af mistanken om

akut industriel forgiftning CCl4, blev indlagt på hospitalet

klinik for indre sygdomme. Objektivt:

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin93 g / lpH5.0
ESR-leukocytter erythrocytter11 mm / t 2,5 * 109 celler / l 3 * 10 12 celler / literdensitet protein urinstof2,0 g / dag 250 mmol / dag
protein58 g / lglukose0,2 mmol / dag
glukose3,2 mmol / lkreatinin9,0 mmol / l
urinstof1,5 mmol / lurokinase 3 konventionelle enheder.
kreatinin0,30 mmol / lTransamidinase3 konventionelle enheder.
urinsyre0,74 mmol / lNatrium260 mmol / l
Natrium130 mmol / lCalcium15 mmol / l
Calcium2,4 mmol / lKalium110 mmol / l
Kalium6,2 mmol / lTCM1,5 g / dag
NH33,0 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Med RAS) 140 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 70 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 1,2 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 350 mlDiurese på 3 timer 80 ml
OD 300 mlleukocytter 2000
Maks. tæthed 1012erytrocytter 1000
Min. tæthed 1007cylindre 50

2. Indikatorenzymer i diagnosen nyresygdom.

PROBLEM 13

1. Mand, 45 år, højde 175 cm, vægt 93 kg. Arbejder i en kemisk industri. For en uge siden deltog jeg i eliminering af ulykken på ethylenglycol-rørledningen. Blev indlagt på klinikken med klager over svaghed, hovedpine, smerter i lændeområdet, hævelse i ansigtet.

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin61 g / lpH6.0
ESR-leukocytter erythrocytter10 mm / t 2,9 * 109 celler / l 2,0 * 10 12 celler / ldensitet protein urinstof3,0 g / dag 290 mmol / dag
protein60 g / lglukose0,5 mmol / dag
glukose5,5 mmol / lkreatinin14,0 mmol / l
urinstof20 mmol / lurokinase 1 konventionel enhed.
kreatinin0,3 mmol / lTransamidinase5 konventionelle enheder.
urinsyre1,1 mmol / lTCM1,1 g / dag
NH31,0 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Med RAS) 130 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 50 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 0,85 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 150 mlDiurese på 3 timer 50 ml
OD 250 mlleukocytter 2500
Maks. tæthed 1015erytrocytter 2000
Min. tæthed 1013cylindre 150

PROBLEM 14

1. Mand, 27 år, højde 180 cm, vægt 75 kg. Efter at have flyttet til arbejde i en varm butik, viste svaghed, træthed og hovedpine. Objektivt:

BlodprøveAnalyse af urin
hæmoglobin130 g / lpH4.9
ESR-leukocytter erythrocytter10 mm / t 4,9 * 109 celler / l 5,0 * 10 12 celler / ldensitet protein urinstof0,15 g / dag 530 mmol / dag
protein65 g / lkreatinin12,8 mmol / l
glukose5,7 mmol / lurokinase2 konventionelle enheder.
urinstof8,7 mmol / ltransamidinase 0
kreatinin0,068 mmol / lTCM0,8 g / dag
urinsyre0,3 mmol / lNH31,0 g / dag

Funktionelle tests
Endogen kreatininclearance(С cr) - beregne
Para-amino hippursyreclearance(Med RAS) 300 ml / min
Maksimal transport af det para-amino-hippuriske kompleks(Tm RAS) 65 mg / min
Maksimal glukostransport(Tm G) 1,8 mmol / min
Zimnitsky testAmburge test
DD 650 mlDiurese på 3 timer 250 ml
OD 350 mlleukocytter 1500
Maks. tæthed 1035erytrocytter 500
Min. tæthed 1018cylindre 0

2. Regulering af vand-saltmetabolisme. Aldosteron, vasopressin.

PROBLEM 15

Nogle former for hypertension skyldes forskellige nyrefunktioner, såsom når en tumor komprimerer nyrearterien. Den vigtigste behandlingsmetode i sådanne tilfælde er fjernelse af et organ (nyre). Imidlertid bemærkes en forbedring af patienternes tilstand, når patienterne ordineres lægemidler, der er hæmmere af carboxydipeptidylpeptidase (angiotensinkonverterende enzym). Som et resultat af hvilke ændringer der er en forbedring i patienternes tilstand?

NORMALE VÆRDIER

Blodprøve

Hæmoglobinm: 132 - 164 g / lw: 120 - 145 g / l
erytrocytsedimenteringshastighed (ESR)m: 1 - 10 mm / timew: 2 - 15 mm / time
leukocytter4 - 8,8 · 109 celler / l
Erytrocytterm: 4,0 - 5,0 · 10 12 celler / lw: 3,7 - 4,7 · 10 12 celler / l
Protein65 - 85 g / l
b2 - mikroglobulin1-3 g / l
Glukose3,3 - 5,5 mmol / l
Urinstof2,5 - 8,3 mmol / l
urinsyrem: 0,24 - 0,50 mmol / lw: 0,16 - 0,40 mmol / l
Kreatininm: 0,044 - 0,1 mmol / lg: 0,044 - 0,088 mmol / l

Analyse af urin

dagligt beløbm: 0,8 -1,8 lw: 0,6-1,6 l
pH Relativ massefylde5-7 1010 - 1025
Protein0,001 - 0,15 g / dag
b2 - mikroglobulin0 - 0,37 mg / dag
Kreatinin4,4 - 17,7 mmol / dag
titrerbar surhedsgrad af urin (TCM)0,7 - 1,2 g / dag
sekretion af ammoniak (NH3 urin)0,5 - 1 g / dag
Urokinasem: 6-8 konventionelle enheder.w: 2-3 konventionelle enheder.
Transamidinase
Amburge test:Diurese på 3 timer 200 ml
Leukocytterop til 2000
Erytrocytterop til 1000
Cylindreop til 50

Funktionelle tests

Zimnitskys test: Diuresis i dag (DD) er mere end natlig diurese (ND), normalt 2 gange. Svingninger i den relative tæthed i løbet af dagen i gennemsnit 10-12 enheder (se ovenfor).

Endogen kreatininclearance (Ccr)

mænd fra 21 til 40 i gennemsnit 133, 2 ml / min

41 til 60122, 1 ml / min

kvinder fra 21 til 40 i gennemsnit 142,9 ml / min

41 til 60 111,3 ml / min

Para-amino-hippursyre-clearance (S RAS)

mænd 654 ± 163 ml / min

kvinder 582 ± 143 ml / min

Maksimal transport af para-amino hippursyre (TM RAS)

mænd 79,8 ± 16,7 mg / min

kvinder 77,2 ± 10,8 mg / min

Gennemsnitlig værdi 60 - 80 mg / min

Maksimal glukostransport (Tm G)

mænd 2,08 ± 0,44 mmol / min

kvinder 1,68 ± 0,31 mmol / min

Blod- og urinionogram og daglig udskillelse af elektrolytter.

Ingrediensplasmakoncentrationi urin mmol / ldaglig udskillelse
Dmmol / dag
Natrium Kalium Calcium Magnesium Chlorider Fosfater Bicarbonater Osmolaritet136 - 143 3,5 - 5,0 2,38 - 2,63 0,75 - 1,1 98 - 105 1,0 - 1,5 26 - 30 280 - 29050 - 130 20 - 70 2,5 - 6,0 1,0 - 9,0 50 - 130 20 - 40 1 - 2 500 - 9004,0 - 6,0 1,5 - 3,5 0,14 - 0,4 0,02 - 0,2 6,0 - 9,0 0,5 - 4,5 - -174 - 260 38 - 85 3,5 - 10,0 0,7 - 8,0 170 - 260 16 - 144 - 600 - 900

Citeret fra: V.V.Medvedev, Yu.Z. Volchek. Klinisk laboratoriediagnostik: En håndbog til læger. - SPb.: ²Hippocrates ²., 1995- s. 60 - 91.

Yu.V. Natochin Knop. Doctor's Handbook. - SPb.: Forlag for SPbSU, 1997-208 Encyclopedia of Clinical Laboratory Tests under. red. N. Titsa / Oversat fra engelsk. red. V.V. Menshikov; M.: Forlag ²Labinform ², - 1997. - 960 s.

Testkontrol om emnet: ² Biokemisk vurdering af nyrefunktionens tilstand ².

Vælg det rigtige svar

Glomerulær filtrering vurderes ved:

a) kreatininclearance

b) clearance af para-amino hippursyre

c) maksimal transport af para-amino hippursyre

d) maksimal glukosetransport

e) forholdet mellem volumenet af udskilt urin og den specifikke tyngdekraft

Vælg det rigtige svar

Renal plasmastrømning estimeres af værdien:

a) kreatininclearance

b) clearance af paraaminogippursyre

c) maksimal glukosetransport

d) maksimal transport af para-amino hippursyre

e) forholdet mellem volumenet af udskilt urin og den specifikke tyngdekraft

Vælg det rigtige svar

Tubulær sekretion estimeres af værdien:

a) kreatininclearance

b) clearance af paraaminogippursyre

c) maksimal glukosetransport

d) maksimal transport af para-amino hippursyre

e) forholdet mellem volumenet af udskilt urin og den specifikke tyngdekraft

Vælg det rigtige svar

Tubular reabsorption estimeres af værdien:

a) kreatininclearance

b) clearance af paraaminogippursyre

c) maksimal glukosetransport

d) maksimal transport af para-amino hippursyre

e) forholdet mellem volumenet af udskilt urin og den specifikke tyngdekraft

Vælg det rigtige svar

Nyrernes koncentrationsfunktion vurderes af værdien:

a) kreatininclearance

b) clearance af paraaminogippursyre

c) maksimal glukosetransport

d) maksimal transport af para-amino hippursyre

e) forholdet mellem volumenet af udskilt urin og den specifikke tyngdekraft

Test 6

Vælg det rigtige svar

Årsagen til osteoporose ved kronisk nyresvigt er et fald i uddannelse:

VÆLG DET RIGTIGE SVAR

Nedsat reabsorption i nyretubuli er kendetegnet ved:

a) et fald i urinstof i blodet

b) en stigning i blodsukker

c) et fald i urin kreatinin

d) forekomsten af ​​glukose i urinen

e) forekomsten af ​​protein i urinen

VÆLG DET RIGTIGE SVAR

Renins funktion er:

a) stimulering af produktionen af ​​vasopressin

b) øget natriumreabsorption

c) aktivering af angiotensinogen

d) omdannelsen af ​​angiotensin-1 til angiotensin-2

e) at reducere produktionen af ​​aldosteron

Vælg alle korrekte svar

Proteiner i urinen med selektiv nyreproteinuri:

a) albumin b) immunglobulin c) myoglobin d) a2-makroglobulin e) transferrin

Vælg alle korrekte svar

Tegn på nyresvigt: