Kompatibilitet med graviditet og glomerulonephritis

Glomerulonephritis hos gravide kvinder er en akut eller kronisk skade på renal glomeruli (glomeruli), hvilket kan føre til komplikationer af varierende sværhedsgrad, hvis behandlingen ikke startes til tiden. Glomerulonephritis er i de fleste tilfælde asymptomatisk (i latent form). Diagnosen bekræftes på baggrund af histologi og urinlaboratoriets fund. Behandlingsmuligheder afhænger af lidelsens type og sværhedsgrad. I artiklen analyserer vi kombinationen af ​​tilstande: glomerulonephritis og graviditet.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) er glomerulonephritis af forskellige etiologier udpeget med koder N00-N08.

Årsager og symptomer på glomerulonephritis

Glomerulonephritis kan være forårsaget af både infektiøse og autoimmune sygdomme under graviditeten. Den mest almindelige årsag er en tidligere streptokokinfektion i øvre luftveje.

Andre mulige årsager:

  • diabetes;
  • patologisk proteinaflejring i væv (amyloidose);
  • hæmolytisk uræmisk syndrom (fører til beskadigelse af blodlegemer, blodkar og nyrer).

Hurtig progressiv glomerulonephritis er oftest forårsaget af autoimmune processer, der påvirker nyrefunktionen. Symptomer afhænger af sygdommens form. Hos nogle patienter vises tegn på glomerulonephritis først efter få år. Hvis en lille koncentration af proteiner udskilles fra kroppen, misfarves urinen ikke; hvis den er høj, bliver den lysegul.

Hvis urinen er mørk, er dette et sandsynligt tegn på hæmaturi. Mængden af ​​blod er dog undertiden så lille, at det ikke kan ses med det blotte øje. I dette tilfælde kan det detekteres ved hjælp af mikroskopisk analyse..

Nogle gange er nyrebetændelse også karakteriseret ved ophobning af væske i vævene. I sjældne tilfælde udvikler patienter komplikationer af arteriel hypertension - retinopati eller cerebrovaskulær ulykke. Kliniske symptomer på akut glomerulonephritis:

  • blod i urinen (hæmaturi)
  • ophobning af vand i vævet (ødem);
  • nedsat urinproduktion (0,5 liter eller mindre)
  • hydronefrose;
  • forhøjet blodtryk (hypertension)
  • hovedpine
  • sløret syn.

Forud for akut glomerulonephritis er en bakteriel (normalt streptokok) infektion i halsen, strubehovedet eller halsbetændelse. Med denne form for nyrebetændelse er symptomerne normalt milde: hæmaturiske og andre lidelser forekommer ikke.

Klassifikation

Ved morfologi er mesangioproliferativ, membranøs, membranproliferativ, fokal-segmental, fibroplastisk og kronisk glomerulonephritis differentieret. I henhold til det kliniske forløb er der 5 stadier af udviklingen af ​​lidelsen. Ved nosologi er der primære og sekundære former for glomerulonephritis.

En farlig kombination af glomerulonephritis og graviditet

Graviditet i sig selv øger ikke risikoen for at udvikle glomerulær betændelse. Da kvindernes nyrer er under alvorlig stress, kan funktionelle begrænsninger være dødelige.

Mulige komplikationer

Graviditet med glomerulonephritis kan føre til følgende komplikationer: forhøjet blodtryk, nedsat nyrefunktion og øget urinproteinudskillelse (proteinuria). Hvis organets aktivitet kun er lidt begrænset, forekommer der normalt ikke negative konsekvenser..

Betændelsen kan spredes til nyrebækkenet og nå blodbanen. Behandling er i de fleste tilfælde med antibiotika. Med hensyn til graviditet kan kun visse lægemidler ordineret af lægen bruges. Brug af "Amoxicillin" i 3 dage hjælper med at forbedre en syg kvindes tilstand markant. Lægen vil nøje overveje, hvilke lægemidler patienten kan tage i tilfælde af urinvejsinfektion. Hun skal også drikke meget og ikke overkøle underlivet, ellers kan graviditetsforløbet være yderligere kompliceret.

På grund af mulige nyreproblemer rådes gravide til at opretholde en normal kropsvægt. Nyrefiltreringsfunktionen overvåges løbende ved blod-, urin- og blodtryksforsøg samt ultralyd.

Kreatinin i blod og urin er et produkt af den metaboliske nedbrydning af muskler: Hvis niveauet stiger, kan det antages, at nyrefunktionen er nedsat. I ekstreme tilfælde dør fosteret.

Hos 10% af gravide kvinder øges koncentrationen af ​​proteiner i urinen i 3. trimester. Det er harmløst, så længe der ikke er ødem (vandretention i væv) eller højt blodtryk. Årsagerne til denne metaboliske lidelse er uklare. Kvinder med nyresygdom eller diabetes er mere tilbøjelige til at udvikle proteinuri end andre. Ved diagnosticering er det vigtigt at skelne mellem symptomer på glomerulonephritis (betændelse i renal glomeruli) og tegn på præeklampsi (krampeanfald).

Diagnostik

For glomerulonephritis er det første trin i diagnosen at teste en urinprøve for proteiner eller blod. Nogle gange frigiver kroppen en høj koncentration af blodlegemer (hæmaturi) eller proteiner i urinen (proteinuria). I nogle tilfælde er mængderne af ovenstående grundstoffer frigivet af glomerulonephritis så små, at de ikke kan påvises uden hjælpemidler..

Som regel er yderligere undersøgelser nødvendige for at bestemme form for nyrebetændelse og yderligere terapi. Diagnosen bekræftes ved hjælp af følgende metoder:

  • ultralydsundersøgelse af nyrerne;
  • nyrepunktur til histologisk undersøgelse af en vævsprøve;
  • generel urinanalyse.

Behandlingsmetoder

Hvis der stilles en diagnose, ordineres behandling af glomerulonephritis hos gravide kvinder af en nefrolog. Ikke alle tilgængelige lægemidler er egnede til patientterapi. Graden af ​​risiko for mor og barn samt sygdommens sværhedsgrad bestemmer prognosen..

Ca. 20% af patienterne har en meget lav risiko for komplikationer. Den forventede mor skal tage sig af sit eget helbred og være opmærksom på den rigtige diæt. Narkotikabehandling er ikke altid påkrævet. Graviditet skal behandles under lægeligt tilsyn.

Patienter i fare bør udelukkende behandles på et hospital, især hvis der opstår komplikationer. De anvendte antibiotika vælges omhyggeligt og administreres inden for en kort tidsramme.

Især unge kvinder i den fødedygtige alder lider af systemisk lupus erythematosus eller andre autoimmune sygdomme. Forstyrrelsen påvirker huden og bindevævet i blodkar såvel som organer. Et af symptomerne på glomerulonephritis hos gravide er øget udskillelse af protein i lap (proteinuria) eller diffus betændelse i nyrerne (lupus nefritis).

Fødsel med glomerulonephritis

Det er naturligvis ikke forbudt at føde med en vellykket afslutning af behandlingen. Hvis der opstår alvorlige komplikationer, der øger risikoen for dødfødsel eller andre farlige forhold, anbefales hurtig levering. Gravide kvinder med glomerulonephritis henvises til specialiserede barselshospitaler.

Forebyggelse af komplikationer og tilbagefald

Hvis en kvinde har nyresten, er det nødvendigt at drikke nok væske til at passere op til 2-2,5 liter urin om dagen. Patienten med ødem og dialyse bør begrænse vandindtag på baggrund af lægens anbefalinger. Forebyggelsesmetoder afhænger af scenen og den morfologiske type glomerulonephritis.

Blodsukkerniveauet bør kontrolleres regelmæssigt og justeres efter behov for at undgå beskadigelse af nyrernes kar og strukturer. Blodtryk i det normale interval hjælper med at reducere byrden på nyrerne.

Det anbefales ikke at oversalt mad og kun tage en rimelig mængde alkohol, da dette bidrager til dehydrering og beskadigelse af blodkar. Kontinuerlig brug af smertestillende midler - Ibuprofen og Diclofenac - kan øge risikoen for at udvikle glomerulonephritis.

Koldt og træk kan irritere blæren. Derfor anbefales det altid at bære en varm pude i sædet, undgå hypotermi i benene og beskytte nyrerne mod hypotermi..

Symptomer på glomerulonephritis under graviditet: behandling, forebyggelse og prognose

Glomerulonephritis under graviditet er en patologi, der er forbundet med nedsat nyrefunktion, et fald i deres filtreringsfunktion.

Sygdommen har 2 hovedformer af forløbet, den kan være akut eller kronisk og forekommer ofte efter ikke så længe siden overført mandelbetændelse, influenza eller akutte luftvejsinfektioner.

Hvad er faren for glomerulonephritis, og hvilke konsekvenser sygdommen kan føre til?

Generel information om sygdommen

Glomerulær nefritis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker glomeruli i nyrerne, deres tubuli, hvilket fører til alvorlige konsekvenser og fortsætter på baggrund af en langvarig infektiøs eller inflammatorisk proces i kroppen.

Det særegne ved glomerulonephritis hos gravide kvinder er, at sygdommen ofte diagnosticeres som en komplikation efter en infektiøs proces..

Ofte i de indledende faser er det vanskeligt at diagnosticere og kan føre til gestose (sen toksikose).

Sygdommen har forskellige årsager og forekommer ofte på baggrund af autoimmune processer eller diagnosticeres som et resultat af langvarig kontakt med allergener..

I dette tilfælde er de specifikke symptomer på den infektiøse proces helt fraværende. Men på samme tid opstår de vigtigste tegn på glomerulær nefritis..

I løbet af fødselsperioden gennemgår kvindens krop visse ændringer, der skabes en stærk belastning på nyrerne.

Af denne grund fører en fiasko i disse organers arbejde til en signifikant forringelse af det generelle trivsel og fremkomsten af ​​tegn på arteriel hypertension. En tilstand opstår, der er farlig for både moderens sundhed og barnets sundhed og liv.

Jo større risikoen er, desto større er risikoen for patologier. Sandsynligheden for for tidlig fødsel, udviklingen af ​​anomalier i fosteret, placentaabruption og babyens intrauterine død øges.

Det afhænger dog alt af sværhedsgraden af ​​den gravide kvindes tilstand og de lidelser, der er opstået i hendes krop. Hvis glomerulonephritis kan helbredes, kan patientens tilstand korrigeres ved hjælp af lægemidler, det vil sige, der er en god chance for at undgå udvikling af komplikationer.

Årsager til forekomst

Der er flere faktorer, der kan føre til udvikling af glomerulonephritis, oftest udvikler sygdommen:

  • efter den overførte smitsomme proces
  • efter infektion med stafylokokker;
  • på baggrund af autoimmune ændringer i kroppen;
  • ved langvarig og ukompenseret kontakt med allergener.

Og også hepatitis B-vira, andre patogener (streptococcus) kan føre til udvikling af glomerulær nefritis.

I fare er patienter, der har kronisk nyresygdom, sygdomme af smitsom karakter, svækket immunitet eller nedsat immunstatus.

Hos 80% af kvinderne opstår sygdommen som en komplikation, mens det ikke rigtig betyder noget, hvilken slags sygdom vi taler om. Det er vigtigt, at det er forårsaget af en stafylokokinfektion. Med strømmen af ​​blod og lymfebakterier kan komme ind i nyrerne, ramme glomeruli og danne sig i grupper.

I dette tilfælde vil den gravide snart udvikle markante tegn på akut glomerulær nefritis..

Typer og klassificering

Nominelt er der kun 3 typer af sygdommen, den kan have:

  • skarp;
  • kronisk;
  • eller brændvidde.

Fokusformen er den mindst almindelige, den har specifikke, fremragende symptomer og diagnosticeres hos et lille antal patienter.

Essensen af ​​sygdommen ligger i det faktum, at den inflammatoriske proces er i fokus, påvirker individuelle dele af nyrerne og fører til en krænkelse af filtreringsprocessen. Det er ekstremt vanskeligt at identificere fokal glomerulær nefritis.

Akut form

Glomerulonephritis af den akutte form er meget mere almindelig. I dette tilfælde er den infektiøse proces udtalt, symptomerne vokser hurtigt, og på baggrund af et fald i den glomerulære filtreringshastighed har den gravide kvinde de vigtigste tegn på gestose.

En trussel mod moderens og barnets liv skabes, tilstanden skrider frem ekstremt hurtigt, af denne grund er det vigtigt at konsultere en læge rettidigt for at få hjælp.

På trods af at akut glomerulær nefritis udvikler sig hurtigt, med tilstrækkelig behandling kan betændelsen stoppes, kvindens tilstand kan kompenseres for, og allerede få dage efter behandlingsstart observeres positiv dynamik.

Kronisk flowtype

I den kroniske form for glomerulonephritis kompliceres situationen af ​​en latent, latent type sygdom. Symptomer er helt fraværende, patienten er ikke bekymret for noget, der er ingen karakteristiske tegn på glomerulær nefritis, der er kun ændringer i sammensætningen af ​​urin og blod, de kan kun påvises under laboratorie- og kliniske analyser af biologiske væsker.

Hvis den kroniske form for glomerulonephritis blev diagnosticeret hos en kvinde allerede inden graviditetens begyndelse, er der i perioden med at føde et barn en høj risiko for en forværring af sygdommen. Enhver infektion eller øget belastning på urinsystemets organer kan fremkalde et angreb..

I sådanne tilfælde er det værd at bevidst underrette gynækologen om tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom og regelmæssigt gennemgå planlagte undersøgelser af en nefrolog.

Manifestation af symptomer

Der er en typisk symptomatologi, som indikerer, at der er visse lidelser i nyrearbejdet; de vigtigste tegn på glomerulonephritis under graviditet inkluderer:

  1. En stigning i kropstemperaturen er et karakteristisk symptom på den akutte form af sygdomsforløbet. Med fokal - indikatoren er ikke stabil, temperaturen kan stige og falde af sig selv. Med en kronisk type naturligvis er der ikke et sådant symptom..
  2. Smerter i lændehvirvelsøjlen, ubehag eller smerter under vandladning.
  3. Et signifikant fald i mængden af ​​udskilt urin, mens der kan observeres et fald i den samlede urinudgang og et fald i den del af udskilt urin pr. Dag.
  4. Ændringer i kvalitetsindikatorerne for urin. Med glomerulær nefritis findes protein (proteinuri) og blod (hæmaturi) i urinen. Urin har en rød eller lyserød nuance, men i kronisk form af sygdomsforløbet diagnosticeres mikrohematuri oftere, det kan kun påvises under diagnostiske procedurer.
  5. Puffiness diagnosticeres for enhver form for sygdom, det betragtes som en konsekvens af et fald i den glomerulære filtreringsproces.
  6. Forhøjet blodtryk. Blodtrykket stiger på baggrund af svær hævelse, kroppens manglende evne til at fjerne overskydende væske naturligt.

Det kliniske billede består nøjagtigt af disse tegn, når man vurderer patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, spiller symptomerne og dens sværhedsgrad en nøglerolle.

Stadier af det kliniske billede

I den indledende fase af sygdommens udvikling er tegnene dårligt udtrykt, sandsynligheden for komplikationer er 20%, med korrekt behandling korrigeres tilstanden hurtigt, ødem i ansigt og ben forsvinder. Niveauet af blodtryk og kropstemperatur er stabiliseret.

På trin 3 er symptomerne udtalt, svær hævelse kombineres med proteinuri, hæmaturi, arteriel hypertension og anæmi. Sandsynligheden for komplikationer er 50-75%. I sådanne tilfælde er det presserende at starte behandlingen, ellers vil moderen eller barnet dø, det er meget sandsynligt, at hvis for tidlig fødsel ikke begynder, vil placentaabruption eller svær føtal hypoxi forekomme, hvilket vil føre til dets død.

Hvad man skal frygte?

Der er en række tegn, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i nyrerne:

  • udseende af ødem
  • øget kropstemperatur
  • misfarvning af urin
  • udseendet af smertefuld vandladning
  • betydelig vægtøgning
  • intens tørst.

Hvis alle ovenstående tegn vises, er det umagen værd at straks konsultere en læge, tage urinprøver.

Hvem skal man kontakte og hvordan man diagnosticerer

Nefrologen er involveret i behandlingen af ​​sygdommen, hvis der vises karakteristiske tegn på patologi eller en signifikant forringelse af velvære, er det nødvendigt at konsultere en gynækolog.

Sygdommen kan diagnosticeres ved hjælp af følgende procedurer:

  • biokemisk og generel urinanalyse;
  • prøver ifølge Nicheporenko;
  • prøver ifølge Zimnyatsky;
  • Roberts prøver.

Dette er urinprøver, der udføres på forskellige måder for at opdage abnormiteter af forskellige slags, du skal stadig donere blod til analyse og lave en ultralyd af nyrerne. I princippet vil dette være nok til at stille en korrekt diagnose..

Terapier

Behandling af g lomerulonephritis under graviditet udføres i flere faser og involverer ikke kun medicin, men også diæt og sengeleje.

At tage medicin under graviditet uden lægeligt tilsyn er meget farligt!

Traditionelle midler

Det udføres ved hjælp af forskellige lægemidler:

  1. Furosemid er et diuretikum, der hjælper med at øge diurese og klare svær ødem. Frigivelse af væske hjælper med at normalisere tilstanden og sænke niveauet af blodtryk..
  2. Dopegit - ordineret til at korrigere blodtryksniveauer og eliminere arteriel hypertension. Ordineres kun, hvis arteriel hypertension er gået ind i fase 2 af udviklingen.
  3. Kanephron N - har en kompleks effekt, er et naturlægemiddel, der forbedrer nyrefunktionen markant (normaliserer udstrømningen af ​​urin).
  4. Om nødvendigt ordineres antibiotika for at slukke den inflammatoriske proces i forhold til gravide kan Ceftriaxone bruges i form af injektioner.

Overholdelse af diæt føjes til medicin. Det indebærer afvisning af salt (op til 3 gram pr. Banke), overholdelse af drikkeordningen.

Det anbefales også at blive i sengen og indtage en tilstrækkelig mængde proteinfødevarer. Vitaminer ordineres også for at kompensere for anæmi (jerntilskud).

etnovidenskab

Det anbefales ikke at bruge alternativ medicin under graviditet. Men om nødvendigt kan lægen ordinere en tyttebærafkog til patienten (som et diuretikum).

Lingonberry kan kombineres godt med bearberry. Opskriften til bouillon er enkel, tørre urter blandes i en beholder, den samlede vægt af råvarer er 15 gram. Derefter hældes urterne med kogende vand (1 glas), simmeres i et vandbad i 20 minutter, afkøles og drikkes ad gangen. Proceduren gentages op til 3 gange pr. Banke..

Mulige komplikationer

Glomerulonephritis, der opstår under graviditet, kan føre til forskellige komplikationer:

  • intrauterin føtal hypoxi;
  • frossen graviditet (intrauterin fosterdød);
  • barnets forsinkelse i udvikling, fremkomsten af ​​patologier, der er uforenelige med livet;
  • for tidlig fødsel.

Hvis en kvindes tilstand vurderes som kritisk, kan læger beslutte at afslutte graviditeten, fordi der som følge af fødsel eller yderligere svangerskab er der stor sandsynlighed for, at moderen vil dø.

Når patologien diagnosticeres i de første 12 uger af graviditeten, tilbydes patienten at afslutte graviditeten på et tidligt tidspunkt.

Forebyggelse og prognose

Som en del af forebyggelsen anbefaler læger regelmæssigt at donere urin, overvåge dets tilstand, og når patologiske symptomer optræder, skal du straks kontakte en læge for at få hjælp.

Når en kvinde blev diagnosticeret med glomerulær nefritis under graviditeten, er sandsynligheden for alvorlige komplikationer høj, velvalgt behandling, der udføres på hospital og indebærer en integreret tilgang til løsning af problemet, vil hjælpe med at undgå dem.

Kronisk glomerulonephritis under graviditet

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Kronisk glomerulonephritis under graviditet (CGN) er en kronisk bilateral diffus læsion af det overvejende glomerulære nyreapparat af immuninflammatorisk karakter med en udtalt tendens til progression og udvikling af kronisk nyresvigt.

Årsager til kronisk glomerulonephritis hos gravide kvinder

I den almindelige befolkning i Ukraines befolkning er hyppigheden af ​​kronisk glomerulonefritis ifølge statistiske undersøgelser 97,0 pr. 100 tusind indbyggere. 11indeks for hyppigheden af ​​kronisk glomerulonephritis hos gravide kvinder - 0,1-0,2%.

Hos 20-30% af patienterne med kronisk glomerulonephritis er det en konsekvens af akut glomerulonephritis, hvis årsagsmiddel kan være streptokokker (især hæmolytisk streptokokker gruppe A, stammer 1, 3, 4, 12, 18), stafylokokker, pneumokokker, adenovirus, rhinovirus, infektioner, mycoplas hepatitis B-virus.Med hensyn til det overvældende flertal af tilfælde af kronisk glomerulonephritis af uforklarlig etiologi kan vi tale om vedholdenheden af ​​ovenstående infektiøse faktorer, megalovirusinfektion, syfilis, malaria, AIDS eller effekten af ​​farmakologiske lægemidler, vacciner, sera, organiske opløsningsmidler, alkohol osv..

Patogenesen af ​​kronisk glomerulonephritis under graviditet består i dannelsen af ​​en immunkompleks proces, hvis komponenter er de tilsvarende antigener, antistoffer og komplementfaktor C3. De kvantitative og kvalitative egenskaber ved immunkomplekser, der dannes i kredsløbssengen og er fikseret i glomeruli i nyrerne subendotelialt, subepithelialt, engramembranøst, i mesangiaen og kan dannes direkte i glomeruli-strukturer, afhænger af graden af ​​fagocytisk reaktivitet af organismen, kvaliteten af ​​antigenet, kvantitativt og antistof. Aflejring af immunkomplekser initierer en kaskade af biokemisk cellulære reaktioner, som koges ned til dannelsen af ​​cytokiner, migration af polymorfonukleære leukocytter, monocytter, eosinofiler og aktivering af intracellulære proteolytiske enzymer. Alle disse processer fører til beskadigelse af glomerulusens strukturer..

For nylig er der i udviklingen af ​​kronisk glomerulonephritis under graviditet lagt stor vægt på krænkelse af lokal hæmodynamik, lipidmetabolisme, blodpladeaktivering og hæmokoagulationssystemet..

Symptomer på kronisk glomerulonephritis under graviditet

Under graviditet diagnosticeres akut glomerulonephritis ofte ikke og betragtes som alvorlig præeklampsi. Forekomsten af ​​præeklampsi inden 28 ugers svangerskab, udseendet af hæmaturi og påvisning af forhøjet antistreptolysin og antihyaluronidasetitere antyder akut glomerulonephritis. De kliniske symptomer på kronisk glomerulonephritis under graviditet afhænger af sygdommens variant, fase og fase. Ofte er der kliniske former for kronisk glomerulonephritis, som er karakteriseret ved mindre proteinuri, erythrocyturia uden arteriel hypertension. Vi taler om kronisk glomerulonephritis med urinsyndrom og præhypertensivt stadium (latent form). Tilsætningen af ​​arteriel hypertension indikerer skleroserende processer i nyrerne (hypertensivt stadium af glomerulonephritis). En særlig form for sygdommen, som indikerer procesens aktivitet, er glomerulonephritis med nefrotisk syndrom - tilstedeværelsen af ​​ødem, proteinuri over 3 g / dag, hypodisproteinæmi, hyperlipidæmi, hyperkoagulerbar blodkapacitet. Den næste fase af sygdommen er kronisk nyresvigt, som manifesteres ved en stigning i niveauet af urinstof og kreatinin i blodet, anæmi, et fald i nyrernes koncentration, arteriel hypertension og degenerative ændringer i andre organer. Det antages, at graviditet ikke forekommer med en stigning i plasmacreatinin over 0,3 mmol / l.

Graviditetsforløbet hos kvinder med kronisk glomerulonephritis er kompliceret af udviklingen af ​​svær præeklampsi, anæmi, forsinket intrauterin udvikling af fosteret og for tidlig fødsel. Der er fare for for tidlig frigørelse af en normalt placenta, hypotonisk blødning.

Der er tre grader af risiko, der bestemmer hyppigheden af ​​et ugunstigt resultat af graviditet og fødsel for moderen og fosteret og vejleder lægen om prognosen eller behandlingstaktikken:

  • til I (minimum) grad af risiko følger af kronisk glomerulonephritis med urinsyndrom og præhypertensivt stadium. Graviditetsperioden hos disse patienter ledsages af en stigning i proteinuria i III-trimesteren, forekomsten af ​​arteriel hypertension, pastiness i underekstremiteterne, som oftest er reversible og forsvinder efter fødslen. Derudover forekommer vedvarende klinisk remission hos laboratoriet i 20% af kvinderne efter afslutningen af ​​graviditeten, muligvis som et resultat af hormonel indflydelse (en stigning i produktionen af ​​glukokortikoider hos gravide kvinder)
  • II (udtrykt) risikograd inkluderer kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom og præhypertensivt stadium. Hos patienter med nefrotisk form af kronisk glomerulonephritis under graviditet er der normalt en yderligere stigning i proteintab i urinen, udvikling af arteriel hypertension og forringelse af nyrefunktionen. Med den nefrotiske form af sygdommen og ved kvindens vedvarende ønske kan graviditet opretholdes med muligheden for langvarig behandling på nefrologiske og specialiserede fødselshospitaler;
  • III (maksimum) risikograd inkluderer kombinationen af ​​et hypertensivt stadium af sygdommen med kronisk nyresvigt, akut glomerulonephritis. At bære en graviditet er kontraindiceret..

Glomerulonephritis under graviditet

Glomerulonephritis og graviditet - er der en fare for kvinden og fosteret? Glomerulonephritis er en alvorlig patologisk abnormitet i arbejdet med filtreringsapparatet i nyrerne. Graviditet, som en særlig tilstand af en kvindes krop, øger ofte risikoen for denne patologi. Dette skyldes primært svækkelsen af ​​immuniteten hos gravide kvinder og deres sårbarhed over for infektioner. Hormonet progesteron, der er produceret aktivt for at bevare fosteret, reducerer elasticiteten i urinledernes væv, hvilket fører til nedsat urodynamik og stagnation af urinen i nyrens calycealkompleks. Derudover lægger livmoderen med et voksende foster pres på organerne i kvindens urinvejssystem, hvilket også kan fremkalde stagnation i urinvejene og forårsage en coccal infektion at komme ind i kroppen. Naturligt under graviditeten er det faktum, at den forventede mors nyrer arbejder med en øget belastning og renser ikke kun moderens krop, men også fostervæsken.

  1. Årsager til sygdommen glomerulonephritis
  2. Mulige komplikationer af glomerulonephritis
  3. Glomerulonephritis symptomer
  4. Diagnostik og behandling af glomerulonephritis
  5. Forebyggelse af glomerulonephritis

Årsager til sygdommen glomerulonephritis

Glomerulonephritis er en autoimmun sygdom, der påvirker renal glomeruli, som er ansvarlig for blodfiltreringsprocessen, og den opstår på grund af den menneskelige krops akutte immunrespons på streptokokinfektion. Dannede immunkomplekser "antigen-antistof" deponeres i renale glomeruli, og når man tager glomerulære celler til fremmede proteiner, begynder de at ødelægge dem i tilfælde af infektion, der kommer ind i kroppen. Meget ofte går glomerulonephritis af tonsillitis.

Hvad kan være "drivkraften" for forekomsten af ​​glomerunefritis hos gravide kvinder:

  • stagnation af urin i urinlederne og nyrebækkenet, hvilket er et gunstigt miljø for vækst af bakterier, herunder β-hæmolytiske streptokokker;
  • kronisk tonsillitis, hyppige akutte luftvejsinfektioner, purulente formationer på huden, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en konstant infektion i kroppen:
  • langvarig hypotermi (især under forhold med høj luftfugtighed)
  • indgang i kroppen af ​​vira og bakterier (stafylokokker, streptokokker);
  • parasitære invasioner
  • lægemiddelallergi;
  • forgiftning med toksiner
  • onkologiske sygdomme;
  • stressende tilstand.

Under indflydelse af disse faktorer kan der forekomme akut glomerulonephritis hos gravide kvinder eller en forværring af kronisk.

Mulige komplikationer af glomerulonephritis

Glomerulonephritis under graviditet har en negativ indvirkning på dens forløb og fosterudvikling.

Med glomerulonephritis kan følgende komplikationer forekomme:

  1. Gestose, pereclamsia, eclamsia, nefropati.
  2. Akut nyresvigt.
  3. Hjertefejl.
  4. Anæmi.
  5. Arteriel hypertension.
  6. Sløret syn.
  7. Blødning.

Patologiske tilstande hos moderen med glomerulonephritis fører til for tidlig placenta-afbrydelse, ilt-sult hos fosteret og forsinkelser i dets udvikling og forårsager også alvorlige medfødte anomalier, herunder organerne i urinvejssystemet.

Risikoen for et negativt graviditetsresultat vurderes i tre klasser:

  1. For det første er risikoen minimal, og ikke mere end tyve procent af kvinderne udsættes for den..
  2. Den anden udtales. Der er en reel fare for forsinket fosterudvikling, fosterdød eller for tidlig fødsel..
  3. Den tredje er den maksimale grad af risiko. Der er en reel fare for en kvindes og fosters død under fødslen, en høj risiko for intrauterin død af et barn og fødslen af ​​en baby med svære uregelmæssigheder.

Glomerulonephritis symptomer

Med glomerulonephritis afhænger symptomer og behandling af sygdommens form og sværhedsgrad. Tegn på patologi er meget udtalt i den akutte form af sygdommen og mindre synlig i den kroniske. Med et latent forløb af glomerulonephritis udtrykkes symptomerne meget let, men selv i dette tilfælde skal kvinden overvåges på hospitalet.

Hvilke tegn indikerer en patologi, der udvikler sig:

  1. Trække smerter i nedre ryg vises.
  2. Ansigtet er hævet. Væske akkumuleres i det subkutane fedt og pleurområdet.
  3. Alvorlig hovedpine er vanskelig at lindre med smertestillende.
  4. Høj kropstemperatur er et af tegnene på akut glomerulonephritis.
  5. Overtrædelse af vandladning (fald i den daglige urinproduktion) eller dens fuldstændige fravær.
  6. Blodurenheder i urinen. Urin har farven som "kødslops".
  7. Højt blodtryk.
  8. Tegn på forgiftning - kvalme og opkastning.

Derudover oplever kvinden svaghed, svimmelhed..

Det kroniske forløb af sygdommen afhænger af formen af ​​patologi:

  1. Latent. Symptomerne er milde, men der er mindre abnormiteter i urinprøver (detekteres protein).
  2. Nefrotisk. Udtalt hævelse.
  3. Hypertensive. Vedvarende forhøjet blodtryk, men ingen ændringer i urinen.
  4. Terminal. Der er tegn på nyresvigt.

Diagnostik og behandling af glomerulonephritis

Før lægen ordinerer behandling til den forventede mor, udfører den nødvendige diagnostik, som inkluderer:

  • generel urinanalyse - til indholdet af protein, blodlegemer (leukocytter, erythrocytter) og cylindre
  • bakteriekultur af urin, når en infektion opdages
  • urinanalyse ifølge Nechiporenko;
  • blodprøver for at bestemme tilstedeværelsen af ​​protein (fraværet af albumin bekræfter diagnosen), antistofindhold, kolesterol, fibrinogen;
  • ultralydsundersøgelse af nyrerne og andre organer i urinvejene.
Behandling af gravide kvinder med glomerulonephritis har en række funktioner og udføres på et hospital:
  1. Først og fremmest tildeles en kvinde sengeleje for at sikre ensartet kropsvarme og hvile.
  2. Kost. Det antages en streng begrænsning af mængden af ​​salt, kontrol af mængden af ​​forbrugt væske og proteinprodukter.
  3. Medicin terapi. Lægen ordinerer lægemidler til korrektion af blodtryk, lindring af hævelse, antibiotika for at eliminere infektion (i øjeblikket er der lægemidler, der er helt sikre for fosteret), lægemidler til at øge niveauet af albumin i blodet, lægemidler til forbedring af blodgennemstrømningen mellem moderen og fosteret (acetylsalicylsyre).

Uden fejl foreskriver lægen vitaminer, mineraler og antioxidanter, der er nødvendige for at styrke den forventede mors og barns krop. Afhængig af effektiviteten af ​​behandlingsforløbet besluttes det efterfølgende, hvordan fødslen skal finde sted (naturligt eller ved hjælp af et kejsersnit).

Forebyggelse af glomerulonephritis

For at gøre dette skal du følge enkle regler:

  • altid klæde sig efter vejret - forhindre hypotermi, forsøm ikke handsker og hatte, lad ikke sko blive våde;
  • overvåg din kost, spis mindre krydderier og salt;
  • opgive alkohol, rygning og andre dårlige vaner
  • rettidig og korrekt behandling af forkølelse, sygdomme i ENT og urogenitale system
  • planlægger en graviditet, hvis du har en nyresygdom efter en grundig undersøgelse.

På grund af det faktum, at glomerulonephritis er en kompleks og farlig sygdom, kan du ikke selvmedicinere, og når de første advarselsskilte vises, skal du søge kvalificeret hjælp fra klinikken.

Derudover kan en kvinde, når hun bærer en baby, ikke bekæmpe sygdommen ved hjælp af standardmetoder, da de fleste lægemidler udgør en potentiel fare for det ufødte barn. Derfor er det meget vigtigt at huske, at man i en speciel situation ikke kan forsømme forholdsregler og ignorere regelmæssige besøg i fosterklinikken og rettidig levering af alle tests.

Glomerulonephritis hos gravide kvinder

Graviditet og nyrer

Perioden med at vente på babyen er altid forbundet med glade bekymringer, problemer og selvfølgelig bekymringer. Vi er bekymrede for en ny lille skabning, der er ved at blive født i verden, for hvordan fødslen vil gå, hvordan vi vil klare en ny vigtig rolle - moderens rolle. Og ikke det sidste sted på denne "alarmerende liste" er bekymring for vores eget helbred. Når alt kommer til alt er graviditet en test for kroppen, en slags styrketest. I ni måneder vil organer og systemer fungere i en forbedret tilstand, og selv små, umærkelige "funktionsfejl" i kroppen kan føle sig, og især snigende og farlige sygdomme i denne periode kan påvirke den forventede mors nyrer.

Elizaveta Novoselova Fødselslæge-gynækolog, Moskva

Det er ingen hemmelighed, at nyrerne er særligt stressede under graviditeten. Deres hovedopgave er at filtrere fra blodplasmaet og efterlade alle de stoffer (salte, proteiner), der er nødvendige for kroppen, ved at fjerne overskydende væske. Da volumen af ​​cirkulerende blod i den forventede mor øges med en og en halv liter, øges nyrenes arbejde mærkbart. Men "arbejdsforholdene" for dette vigtige organ under graviditeten forværres betydeligt. Faktum er, at nyrerne holdes i en bestemt position takket være et specielt ligamentapparat. Under graviditet er nyrens ligamentapparat svækket, og dette fører ofte til deres patologiske mobilitet og forringelse af urodynamik - dannelse og udskillelse af urin. På grund af mobilitet opstår der ofte et prolaps af nyrerne ledsaget af venøs overbelastning i det lille bækken og en forsinkelse i urinudskillelsen, hvilket bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske og infektiøse komplikationer. Et sådant fænomen som vesikoureteral tilbagesvaling - returstrømmen af ​​urin fra blæren ind i urinlederne, forårsaget af forkorte urinlederne under graviditet - er også disponeret for udviklingen af ​​inflammatoriske processer. En multipel stigning i niveauet af hormoner, især - progesteron, som bevarer graviditet, desværre påvirker urinledernes aktivitet negativt: det reducerer væggens muskeltonus og reducerer dermed frekvensen og amplituden af ​​deres sammentrækninger. Urinorganernes funktion ændres under graviditet såvel som på grund af mekanisk kompression af urinlederne ved den voksende livmoder. Urinrøret hos kvinder er lige, bredt og kort nok; en sådan anatomisk struktur disponerer for mulig infektion.

I de senere år har læger overalt i verden bemærket en stigning i inflammatoriske nyresygdomme, især almindelige hos gravide kvinder. Disse data er meget alarmerende, fordi nyrepatologi kan have en negativ indflydelse på graviditetsforløbet og barnets tilstand. Der er dog en sygdom i urinvejene, som stadig ikke er kendt af alle. Det handler om glomerulonephritis.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Glomerulonephritis er en sjælden, men meget farlig nyresygdom, der forekommer hos gravide kvinder. Denne sygdom er af en smitsom og allergisk karakter. Glomerulonephritis er forårsaget af en bakterie kaldet gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker; i den specialiserede litteratur er der data om andre sygdomsfremkaldende stoffer - bakterier og endda vira. Glomerulonephritis er en snigende sygdom. Normalt er starten på denne patologi forud for en infektion - angina eller pyoderma (pustulære læsioner i huden). To eller tre uger senere, når det ser ud til, at faren er gået, og alt allerede er bagud, udvikles en kraftig allergisk reaktion i kroppen som reaktion på indførelsen af ​​beta-hæmolytisk streptokokker A. Der begynder at blive produceret særlige midler til immunforsvar - antistoffer, der finder streptococcus-antigener (forskellige streptokokstrukturer fungerer som antigener - cellevæggen osv.) Og binder dem fast og danner immunkomplekser. Disse komplekser cirkulerer i lang tid i blodbanen og sætter sig derefter på de mindste kar i det glomerulære apparat i nyrerne. Det er det glomerulære apparat, der er ansvarlig for filtrering af nyrens hovedfunktion. Naturligvis komplicerer udseendet af immunkomplekser på "nyrefilteret" dets arbejde meget; filtreringseffektiviteten er stærkt reduceret. Nyresvigt udvikler sig - organet kan ikke klare belastningen under nye forhold. Glomerulonephritis påvirker altid begge nyrer..

I henhold til det kliniske forløb skelnes der mellem akut og kronisk glomerulonephritis..

Akut glomerulonephritis udvikler sig ofte på baggrund af hypotermi, stress eller graviditetskomplikationer, såsom gestose1. Med udviklingen af ​​en akut form for sygdommen er en kvinde normalt bekymret for et fald i mængden af ​​urin, der udskilles, undertiden - smertefuld vandladning og en ændring i urinfarven: den bliver lyserød, sjældnere - en rød farvetone. Også med en sygdom med glomerulonephritis kan der være milde smerter i lændeområdet med en trækkende, smertefuld karakter. Disse symptomer kombineres ofte med en let hævelse i ansigtet, oftere manifesteret om morgenen og en stigning i blodtrykket. Som med alle almindelige inflammatoriske sygdomme kan en gravid kvinde ud over de specifikke manifestationer af glomerulonephritis blive forstyrret af en generel forringelse af velvære, svaghed, svimmelhed, hovedpine, nedsat appetit og en periodisk stigning i kropstemperatur inden for 37,5 ° C..

Den kroniske form for glomerulonephritis under graviditeten har sin egen ejendommelighed, der gør det vanskeligt at stille en rettidig diagnose: kronisk glomerulonephritis hos en forventet mor fortsætter oftest hemmeligt. Med denne form for sygdommen er der normalt ingen klager, der er specifikke for glomerulonephritis, over ændringer i mængden og farven på urinen, en følelse af ubehag under vandladning, smerter i lændeområdet, ødem og øget tryk. Det vil sige, at en kvinde enten slet ikke er bekymret over noget, eller at manifestationerne af sygdommen er så generelle og ubetydelige (svaghed, svimmelhed, appetitløshed), at det tilskrives en "interessant situation". Det eneste tegn, der forbliver uændret, er mikroskopiske ændringer i urinen; det er derfor, det er så vigtigt at have regelmæssig urinanalyse under graviditeten!

Diagnostik

Hvis der er mistanke om akut glomerulonephritis, vil den forventede mor blive tilbudt at gennemgå et antal vigtige laboratorietests, hvis formål er at pålideligt bekræfte eller fuldstændigt tilbagevise diagnosen. Selvfølgelig er det først og fremmest nødvendigt at udføre en urinprøve og ikke kun den generelle analyse, der er kendt for dig, men også specifikke tests, der giver dig mulighed for at studere detaljeret ændringerne i nyrernes funktionelle aktivitet. Ved undersøgelse af urin ifølge Nechiporenko bestemmes antallet af dannede grundstoffer (celler) i 1 mikroliter. Hvis denne metode ikke er tilstrækkelig eksponentiel, udføres en Kakovsky-Addis-test, hvilket indebærer optælling af cellulære elementer, der udskilles i urinen pr. Dag. Analysen af ​​urin ifølge Zimnitsky involverer indsamling af urin i portioner hele dagen (hver 3. time - der opnås otte portioner om dagen) med den efterfølgende bestemmelse af de daglige udsving i dens mængde og tæthed. Rebergs test gør det muligt for en at bedømme den rørformede filtrering af nyrerne; her bestemmes koncentrationen af ​​kreatinin (et produkt fra "bearbejdning" af proteiner) i blodet, og derefter - i urinen opsamlet om 2 timer beregnes filtreringsniveauet ved hjælp af en særlig formel. En undersøgelse af urinen hos en gravid kvinde, der lider af glomerulonephritis, bestemmer i 100% af tilfældene proteinuri (tilstedeværelsen af ​​protein i urinen) af varierende sværhedsgrad og hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​erytrocytter i urinen - røde blodlegemer, som giver en specifik rødlig farvetone). Det skal bemærkes, at der i denne sygdom er både makrohæmaturi, hvor en ændring i urinfarven bestemmes endda "af øjet", og mikrohematuri, når tilstedeværelsen af ​​erytrocytter i urinen kun kan påvises med et mikroskop. I 92-97% af tilfældene afslører urinanalyse hvide blodlegemer (leukocytter) og kaster - proteinafstøbning af nyretubuli. Den relative tæthed af urin stiger normalt samtidig med begyndelsen af ​​ødem. Ud over forskellige urinprøver vil den forventede mor gennemgå generelle (kliniske), biokemiske og immunologiske blodprøver med en signifikant stigning i blodtrykket - et elektrokardiogram. CBC-resultater viser normalt en stigning i ESR (erythrocytsedimenteringshastighed), hvilket er et almindeligt tegn på betændelse og et fald i hæmoglobin, anæmi forårsaget af tab af blodlegemer i urinen. I "biokemi" er der en stigning i de såkaldte akutte faseindikatorer for inflammation - fibrinogen, alfa-globulin og C-reaktivt protein. Den immunologiske test hjælper med at identificere immunkomplekser, der er specifikke for denne sygdom i blodet. EKG-data i nærværelse af en markant stigning i blodtrykket afslører karakteristiske ændringer i det kardiovaskulære system.

Komplikationer

Graviditet forværrer signifikant forløbet af kronisk glomerulonephritis, hvor ganske alvorlige komplikationer er mulige for både moderen og barnet. Desværre er hyppige komplikationer af denne sygdom i fravær af rettidig og effektiv behandling alvorlig gestose, for tidlig placentaabruption, intrauterin væksthæmning og endda fosterdød. Derfor bør en komplet klinisk undersøgelse, afklaring af sygdommens form og behandling udføres tidligt og udelukkende på hospital. Hvis der er mistanke om nogen form for glomerulonephritis, uanset graviditetens varighed og den forventede mors generelle trivsel, er indlæggelse nødvendig på hospitalets nefrologiske afdeling med mulighed for konstant overvågning af en fødselslæge-gynækolog - af hensyn til moderens og babyens sundhed!

Behandling

Behandling af glomerylonephritis inkluderer følgende sæt foranstaltninger: regime, diæt og lægemiddelterapi.

Regimet indebærer først og fremmest indlæggelse. I den akutte form af sygdommen ordineres streng sengeleje, indtil ødemet forsvinder, og antallet af blodtryk vender tilbage til det normale, nogle gange fra 2 til 4 uger. Faktum er, at ophold i sengen giver ensartet opvarmning af kroppen, hvilket fører til et fald i vasospasme og et fald i tryk såvel som til en stigning i nyrefiltreringsglomeruli og følgelig mængden af ​​urin, der udskilles. Med et kronisk asymptomatisk forløb af sygdommen (nyrerne lider mindre på samme tid) får kvinden lov til at rejse sig, bevæge sig rundt på afdelingen.

Den grundlæggende regel for kosten er at begrænse væske og bordsalt - afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer. Den samlede mængde væske, der forbruges pr. Dag, beregnes ud fra beregningen af ​​urinen, der udskilles i løbet af den foregående dag plus 300-500 ml. Hvis der diagnosticeres akut glomerulonephritis, er den forventede mor begrænset til mængden af ​​protein i kosten til 60 g pr. Dag; tværtimod øges det daglige proteinindtag til 2 g pr. kg kropsvægt (normalt er det 1,2 g pr. 1 kg kropsvægt). Den tilladte mængde salt med en sådan diæt er ikke mere end 3-5 g pr. Dag. En sådan diæt til en gravid kvinde skal overholdes nøje, indtil alle symptomer på sygdommen forsvinder, og urinanalyseindikatorerne normaliseres. Kost er det mest effektive middel mod glomerulonephritis under graviditet!

Lægemiddelterapi til glomerulonephritis udføres i tre hovedområder. Med et signifikant fald i den daglige urinudgang og ødem ordineres diuretika - FUROSEMIDE, EURIL-LIN. Højt blodtryk normaliseres med lægemidler, der sænker blodtrykket - VERAPAMIL, LOCREN.

Introduktion af antibiotika tilrådes kun i nærvær af laboratorie-bekræftet infektion; i tilfælde af mistanke om sygdommens infektiøse natur identificeres patogenet ved hjælp af laboratorietest for at ordinere det lægemiddel, der bedst kan klare den opdagede "fjende". Selvfølgelig vælger lægen, når han vælger antibiotikabehandling, kun de lægemidler, der kan bruges under graviditet og ikke har en skadelig virkning på barnet..

Et træk ved lægemiddelbehandlingen af ​​glomerulonephritis hos den vordende mor er, at brugen af ​​den vigtigste gruppe af lægemidler - immunsuppressiva og kortikosteroidhormoner (trods alt glomerulonephritis er en sygdom af en autoimmun karakter) under graviditet er absolut kontraindiceret!

Kvinder med glomerulonephritis henvises normalt til specialiserede barselshospitaler eller store perinatale centre.

Med en vellykket afslutning af behandlingen og fuldtidsgraviditet er fysiologisk fødsel ikke kontraindiceret for sådanne mødre. Hvis det ikke var muligt at klare sygdommen fuldstændigt, eller der er opstået visse komplikationer, foretrækkes det hurtig fødsel med kejsersnit af hensyn til moderens og babyens sundhed..

Efter udskrivning fra barselshospitalet skal en kvinde, der blev diagnosticeret med glomerulonephritis under graviditeten, kontakte en nefrolog - en specialist i nyresygdom - for yderligere observation, undersøgelse og behandling..

Afslutningsvis vil jeg gerne sige et par ord om forebyggelse af nyresygdom. Når alt kommer til alt er det altid lettere at forhindre problemer end at håndtere det. Varmt tøj til sæsonen (især undertøj og sko), den korrekte daglige rutine, fuldstændig afbrydelse af kontakten med kolde venner og husstand - disse enkle regler hjælper dig med at undgå helbredsproblemer og opretholde et godt helbred under graviditeten!

Kronisk glomerulonephritis hos gravide kvinder

Klinisk billede

CGN er en kronisk immuninflammatorisk sygdom med beskadigelse af nyrens glomeruli. Det manifesteres ved proteinuri, hæmaturi, ødem, arteriel hypertension, nyresvigt. Fremskridt af CGN fører til udviklingen af ​​den sidste fase af sygdommen - uræmi, som kan forårsage patientens død.

Proteinuri (udskillelse af protein i urinen) er det vigtigste tegn på beskadigelse af nyrens glomeruli. Ved kronisk hepatitis kan proteinuri være ubetydelig (op til 0,5 g / dag), moderat (0,5-3 g / dag) og høj (mere end 3 g / dag). Proteinuri skal vurderes ved den daglige udskillelse af protein i urinen, da denne indikator ikke afhænger af mængden af ​​urinproduktion. Med høj proteinuria kan nefrotisk syndrom udvikle sig - et fald i niveauet af serumproteiner, primært albumin (op til 10-20 g / l). Serumets samlede proteinniveau falder også til 25-30 g / l. Stigninger i total cholesterol, lipoprotein-cholesterol med lav densitet og triglycerider er typiske. Massivt tab af protein i urinen kan føre til et fald i det onkotiske tryk i blodplasma og bevægelsen af ​​den flydende del af blodet ind i det interstitielle rum. Ødem udvikler sig, som adskiller sig i sværhedsgrad fra ansigts- og fødderegment til anasarca med tilstedeværelse af væske i bughulen og pleurahulen. Ødem er normalt forbundet med oliguri (nedsat mængde urin) og vægtøgning. Nefrotisk syndrom er altid en afspejling af alvorlig nyreskade eller forværring af CGN.

Hæmaturi (udskillelse af blod med urin) er opdelt i intensitet i mikrohematuri og grov hæmaturi. Med mikrohematuri ændres urinfarven ikke, og mikroskopi af urinsedimentet afslører mere end 5 erytrocytter i synsfeltet (generel klinisk analyse). Det er mere pålideligt at detektere mikrohematuri ved hjælp af Nechiporenko-metoden (mere end 1000 erytrocytter i 1 ml urin). Med grov hæmaturi er blod i urinen synligt med det blotte øje. Urinen har form af "kødslop", det vil sige formen af ​​vand, hvor et stykke råt kød blev vasket. Udseendet eller intensiveringen af ​​hæmaturi i CGN kan afspejle en forværring af sygdommen. I dette tilfælde taler de om akut nefritisk syndrom. Ved akut nefritisk syndrom ledsages hæmaturi ofte af andre manifestationer af forværring af CGN: væskeretention og ødem, øget proteinuri, tilføjelse eller progression af hypertension og nyresvigt..

Arteriel hypertension er en gentagen stigning i blodtrykket: systolisk op til 140 mm Hg. Kunst. og / eller diastolisk op til 90 mm Hg. Kunst. eller højere. Blodtryk 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. svarer til klasse I hypertension (mild); 160-179 / 100-109 mm Hg. Kunst. - hypertension II grad (moderat). Grad III hypertension (svær) registreres, når det systoliske blodtryk er lig med eller større end 180 mm Hg. Kunst. og / eller diastolisk - lig med eller mere end PO mm Hg. Kunst. Arteriel hypertension i CGN kan være en manifestation af høj sygdomsaktivitet (akut nefritisk syndrom) eller nyresvigt.

Nyresvigt er en krænkelse af nyrernes kvælstofudskillelsesfunktion. De vigtigste tegn på nyresvigt er øgede serumkreatininniveauer og nedsat glomerulær filtreringshastighed. Serumniveauerne for andre produkter med nitrogenmetabolisme (urinstof, restkvælstof, urinsyre) øges også. Den relative tæthed af urin falder (under 1018 i alle prøver i analysen af ​​urin ifølge Zimnitsky), nocturia udvikler sig (hyppig natlig vandladning). Senere vises andre symptomer - et fald i tykkelsen på cortex og nyrernes størrelse, arteriel hypertension og anæmi. Yderligere progression af nyresvigt fører til patientens død af uræmi. Med en hurtig stigning i nyresvigt taler de om hurtigt progressiv glomerulonephritis..

Interaktion mellem kronisk glomerulonephritis og graviditet

CGN er den mest alvorlige nyresygdom hos gravide kvinder. Prævalensen af ​​CGN hos gravide er ifølge forskellige kilder fra 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] til 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

På trods af signifikante forskelle i litteraturdata (tabel 18.1) om forekomsten af ​​visse komplikationer af CGN under graviditet menes det stadig, at graviditet og fødsel kan forværre CGN's øjeblikkelige forløb [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Ofte udvikler en svangerskabsforværring af CGN sig, og der er en progression af arteriel hypertension og nyresvigt. Til gengæld blev det fastslået (tabel 18.2), at CGN kan forværre graviditetsforløbet [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], især for at øge risikoen for udviklingsforsinkelse og risikoen for fosterdød, for tidlig fødsel og nefropati under graviditet.

Mere end 800 graviditeter hos patienter med CGN analyseres i litteraturen. Ifølge vores data førte graviditet ikke til en stigning i blodtryk, proteinuri eller kreatininæmi hos halvdelen af ​​patienterne. Hos de resterende 50% af patienterne blev der ofte observeret en stigning i proteinuri (35%), en stigning i blodtrykket var også hyppig (30%), sjældnere blev der observeret en stigning i niveauet af kreatinin i blodet - hos 15% af patienterne. Med hensyn til tidspunktet for forekomsten skete disse ændringer hovedsageligt i slutningen af ​​anden trimester (41%) og tredje trimester (42%). Signifikant sjældnere forekom der en stigning i blodtryk, proteinuri eller kreatininæmi i første trimester (8,5%) eller postpartumperioden (8,5%).

Stigninger i proteinuri, kreatininæmi og blodtryksniveauer i 59,3, 58,3 og 56,5% af tilfældene var forbigående. I andre tilfælde var ændringerne vedvarende og vedvarede i mindst 6 måneder efter fødslen.

Forværring af CGN under graviditet eller i postpartumperioden forekom hos 15,4% af patienterne. Det var præget af udviklingen af ​​nefrotisk (hos 5 kvinder) eller akut nefritisk (i 19) syndrom. En moderat stigning i proteinuri, som ikke blev betragtet som et tegn på forværring af kronisk hepatitis eller nefropati hos gravide kvinder, blev fundet hos yderligere 14,7% af patienterne. Progression af nyresvigt blev observeret hos 4 ud af 12 patienter, der allerede havde det før graviditet. Fremkomsten af ​​nyresvigt, dvs. en stigning i kreatininæmi for første gang (mere end 0,123 mmol / l), blev observeret hos 5,6% af kvinderne, der havde normal nyrefunktion før graviditet. En relativ stigning i kreatininæmi (0,08-0,123 mmol / l) blev fundet hos 7,7% af patienterne. Hos 22,8% af kvinderne, der tidligere havde haft normalt blodtryk, sås udseendet af arteriel hypertension. Progression af allerede eksisterende arteriel hypertension blev fundet hos 47,6% af patienterne. Hos 6,4% af patienterne blev der observeret et fald i proteinuri, hos 7,1% en normalisering af blodtrykket.

Tabel 18.1. CGN under graviditet

Nefrologiske komplikationer

Komplikationsgrad,%

litteraturdata

egne data

De novo udseende eller forværring af hypertension

Nedsat nyrefunktion

Obstetriske og perinatale komplikationer forekom hos 49,4% af 156 gravide kvinder. Kumulative fostertab forekom hos 15,4% af patienterne. Fostrets IUGR var den hyppigste komplikation og forekom hos 25% af patienterne. For tidlig fødsel forekom hos 17,3% af patienterne. Nefropati hos gravide kvinder udviklede sig hos 7,7% af patienterne, og for tidlig frigørelse af den normalt placente placenta forekom hos 1,9% af patienterne. Generelt var frekvensen af ​​obstetriske komplikationer 3-6 gange højere hos gravide kvinder med CGN end i den almindelige population af gravide kvinder..

Tabel 18.2. Hyppighed (procentdel) af perinatale og obstetriske komplikationer af graviditet i CGN

Komplikationer af graviditet

Generel befolkning (litteraturdata)

Gravide kvinder med CGN (litteraturdata)

Gravide kvinder med CGN (egne data)

Kumulative tab af føtale og nyfødte

Intrauterin væksthæmning

For tidlig afbrydelse af placenta

Den negative gensidige indflydelse af graviditet og CGN er forbundet med signifikant funktionel aktivering af blodplader og vaskulært endotel [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Imidlertid forstås ikke mekanismerne for nefrologiske, obstetriske og perinatale komplikationer hos gravide kvinder med CGN..

Behandling og prognose

Prognose for komplikationer hos gravide kvinder med kronisk glomerulonephritis

For prognosen for nefrologiske og perinatale graviditetsresultater hos CGN-patienter er arteriel hypertension, nyresvigt, sygdomsaktivitet og nefropati hos gravide kvinder af klinisk betydning..

Ifølge forskellige undersøgelser, i hypertensive varianter af CGN, i sammenligning med normotensive former, deltager 3 gange oftere nefropati hos gravide kvinder i 2-4 gange oftere for tidlig fødsel, 2-9 gange oftere - fostertab og 6-7 gange oftere - føtal underernæring. En sådan formidabel komplikation som for tidlig placentaabruption observeres kun hos gravide kvinder med arteriel hypertension [Shekhtman MM, 1987].

Tidspunktet for udvikling af arteriel hypertension betyder noget. Hos patienter med CGN og hypertension før graviditet observeres fostertab 5 gange oftere end hos gravide kvinder med arteriel hypertension, der først optrådte i tredje trimester. Tidligt (før 32 ugers svangerskab) er tilføjelsen af ​​arteriel hypertension eller dens svære form (diastolisk blodtryk større end eller lig med PO mm Hg) også forbundet med en stigning i fostertab og for tidlig fødsel..

Ifølge vores data øger arteriel hypertension risikoen for udseende eller vækst af nyresvigt, som hos patienter med højt blodtryk observeres 8,5 gange oftere end hos patienter med normalt blodtryk (henholdsvis 17 og 2%). Hos patienter med arteriel hypertension sammenlignet med patienter med normalt blodtryk observeres fostertab 3,4 gange oftere - i henholdsvis 27,6 og 8,1% af tilfældene. For tidlig fødsel 2,9 gange og IUGR og føtal underernæring - 1,8 gange oftere hos patienter med arteriel hypertension end hos patienter uden den.

Ved nyresvigt er graviditetsresultater mest ugunstige. Nogle forskere mener, at graviditet ikke forværrer løbet af CGN, hvis nyrefunktionen er normal. Hvis blodkreatininniveauet på tidspunktet for undfangelsen er større end 0,0176 mmol / l, er der en høj risiko for yderligere forringelse af nyrefunktionen under graviditet.

Ifølge vores data stiger risikoen for at udvikle arteriel hypertension hos patienter med CGN og nyreinsufficiens 2,8 gange og risikoen for svangerskabsforværring af CGN - 2,4 gange. Disse komplikationer observeres hos henholdsvis 52,6 og 31,6% af gravide kvinder. Hos 47,4% af patienter med nyresvigt forekommer fostertab hovedsageligt i de første to trimestre af graviditeten. Hos patienter med CGN og normal nyrefunktion er dette resultat 4,3 gange mindre almindeligt, dvs. i 11% af tilfældene..

Graviditet med svær nyresvigt er sjælden. På trods af at reproduktionsfunktionen hos de fleste kvinder med uræmi er nedsat på grund af hyperprolactinæmi (anovulation, amenoré), er graviditet i nogle tilfælde mulig. Hos disse kvinder i dialysebehandling slutter graviditet i 75-80% af tilfældene med fostrets eller nyfødtes død. Levende nyfødte fødes for tidligt i 60% af tilfældene og undervægt i mere end 40%. Moderen kan have en stigning i sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension, for tidlig placentaabruption, progression af osteodystrofi, forværret anæmi, forværring af resultaterne af nyretransplantation osv..

CGN-aktivitet (tilstedeværelse af nefrotisk og akut nefritisk syndrom) vil sandsynligvis også forværre graviditetsresultaterne. Så, M.M. Shekhtman (1987) mener, at graviditet med isoleret nefrotisk syndrom forekommer med en stigning i antallet af tilfælde af underernæring og for tidlig fødsel.

Det er også rapporteret, at proteinuri i nefrotisk niveau er associeret med øget fostertab [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. På samme tid ifølge P. Barcelo et al. (1986) var forekomsten af ​​ugunstige graviditetsresultater for moderen og fosteret den samme i tre grupper af patienter med CGN, der var forskellig i niveauet af proteinuria. Med høj proteinuria var kun fødslen af ​​børn med undervægt signifikant..

Ifølge vores data stiger sandsynligheden for at udvikle arteriel hypertension med aktive former for CGN med 2,4 gange, og risikoen for nedsat nyrefunktion i form af åbenlyst nyresvigt eller relativ hypercreatininæmi øges med 4-5 gange. Tiltrædelse eller progression af arteriel hypertension og forringelse af nyrefunktionen blev observeret henholdsvis hos 44 og 25% af gravide kvinder med aktive former for CGN. CGN-aktivitet var en prognostisk faktor for for tidlig fødsel, som forekom hos 63% af disse patienter mod 7,8% af tilfældene hos patienter uden kliniske tegn på CGN-aktivitet. Med aktive former for CGN observeres IUGR og føtal underernæring også næsten 2 gange oftere (52% af gravide kvinder).

I vores undersøgelser udviklede nefropati hos gravide kvinder sig hos 12 ud af 156 patienter med CGN og manifesterede sig i højt stigende proteinuri og arteriel hypertension. Disse ændringer forsvandt inden for 6 måneder efter fødslen hos de fleste patienter. Hos 3 ud af 12 (25%) patienter viste nefropati under graviditet imidlertid at være en faktor i forværring af kronisk hepatitis efter fødslen. Hos patienter uden nefropati hos gravide kvinder udviklede forværring sig meget sjældnere, kun hos 6 ud af 144 (4%) patienter. Vi har ikke identificeret en signifikant effekt af nefropati hos gravide kvinder på udviklingen af ​​nyresvigt og arteriel hypertension i postpartumperioden eller deres progression..

Forebyggelse af nefrologiske, obstetriske og perinatale komplikationer hos patienter med kronisk glomerulonephritis

Forebyggelse af forværret nefritis under graviditet og forskellige graviditetskomplikationer hos patienter med kronisk hepatitis er baseret på ideen om endotel-blodpladens hyperaktivitet i deres udvikling. Til dette formål anvendes normalt antiblodplade- og angiobeskyttende lægemidler. Mest erfaring er opnået med acetylsalicylsyre (aspirin), dipyridamol (curantil) og heparin. De blev ordineret i II og III trimester. Der er ingen specifikke kontraindikationer for brugen af ​​disse stoffer under graviditeten..

Acetylsalicylsyre i små doser reducerer produktionen af ​​thromboxan i blodplader, og dipyridamol øger indholdet af cyklisk adenosinmonophosphat i blodplader. I sidste ende reducerer de blodpladernes funktionelle aktivitet og forbedrer blodcirkulationen i moderkagen, nyrerne og andre organer. Heparin er en direkte antikoagulant og har angiobeskyttende egenskaber. Når du bruger det, er det nødvendigt at overvåge hæmostasetilstanden..

Acetylsalicylsyre i en dosis på 60-80 mg / dag (inklusive i kombination med dipyridamol) forhindrer fostervæksthæmning og fostertab, nefropati hos gravide kvinder hos patienter med systemisk lupus erythematosus og hos gravide kvinder med en kompliceret obstetrisk historie. Hos patienter med CGN reducerer acetylsalicylsyre (125 mg / dag) i kombination med dipyridamol (150-225 mg / dag), ordineret fra 16-20 ugers svangerskab til fødsel, hyppigheden af ​​kliniske manifestationer af placentasvigt..

Heparin (15.000 E / dag subkutant under II og III trimestre) i kombination med dipyridamol (225 mg / dag) hos gravide kvinder med kroniske nyresygdomme er effektiv til forebyggelse af nefropati hos gravide og fostertab.

Således retfærdiggør brugen af ​​antiplatelet, antikoagulantia og angiobeskyttende medicin sig til forebyggelse af først og fremmest placentainsufficiens. Mindre indlysende er deres virkning på forebyggelse af svangerskabskomplikationer ved CGN.

Funktioner i nefrologisk og obstetrisk behandling af gravide kvinder med kronisk glomerulonephritis

Regime og diæt. Begrænsning af fysisk aktivitet og abdominal dekompression vises, dvs. hvile i løbet af dagen i knæ-albue position eller positionen på venstre side. Imidlertid er den kliniske gennemførlighed af disse foranstaltninger spørgsmålstegn ved nogle forskere [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

Gravide kvinder med CGN bør ikke rådes til at begrænse natriumchlorid og væske signifikant, og i nærvær af ødem og / eller arteriel hypertension ordinerer diuretika. Det menes, at handlinger, der kan føre til et fald i plasmavolumen og en stigning i blodviskositet, kan fremkalde perfusionsforstyrrelser i organer, herunder moderkagen. Patienten skal styres af sin salt appetit og tørst..

Hos patienter med initial nyresvigt kan spørgsmålet om behovet for at følge en diæt med lavt proteinindhold opstå. I disse tilfælde skal graden af ​​reduktion i proteinindtag bestemmes individuelt. Udvidelse af proteindiet fører til en stigning i blodkreatinin. På den anden side kan protein sult forårsage udvikling af anæmi hos moderen samt forstyrre modning af fosteret..

Patienter med CGN i II og III trimester af graviditeten bør rådes til at supplere calciumindtag. Calciummetabolisme stiger under graviditet, dets udskillelse stiger 3-4 gange, det bruges på konstruktionen af ​​fosterskelettet. Derudover forhindrer calcium ifølge nogle rapporter udviklingen af ​​hypertensive komplikationer ved graviditet..

Fordelene ved fiskeolie, der indeholder flerumættede fedtsyrer, hvorfra prostacyclin syntetiseres i kroppen, er rapporteret. Det er vist, at gravide kvinder, der fik fiskeolie, havde en længere drægtighedsperiode, og nyfødte hos disse kvinder havde en højere kropsvægt end kvinder, der ikke fik fiskeolie [Olsen S. F. et al., 1992]. Som fødevaretilsætningsstof skal fiskeolie anvendes i en dosis på 3-4 g / dag.

Observation og levering, diagnose af nefropati hos gravide kvinder. Gravide kvinder med CGN er i fare for at udvikle forskellige komplikationer og er derfor udsat for regelmæssig obstetrisk og nefrologisk dispensær observation. Hyppigheden af ​​undersøgelser, de anvendte forskningsmetoder afhænger af CGN-forløbet og graviditetsforløbet hos en bestemt patient. Men normalt er det nøje overvågning (selvovervågning) af blodtryk, proteinuri og blodkreatininkoncentration..

Proteinuri bestemmes mindst en gang hver 2-3 uge. En biokemisk blodprøve udføres mindst en gang hver 1-1,5 måned.

Til rettidig diagnose af fostrets IUGR anbefales det periodisk at udføre ultralydsfetometri startende fra 20-22 uger. Kontrol af fostermotorisk aktivitet er påkrævet.

Spørgsmålet om tidlig (dvs. op til 36 uger inklusive) levering hos patienter med kronisk hepatitis opstår oftest i tilfælde af en uløst svangerskabsforværring eller hurtig progression af glomerulonephritis med et fald i nyrefunktionen og en stigning i sværhedsgraden af ​​hypertension.

Gestationsforværring af CGN adskiller sig ikke signifikant fra forværring, der opstod uden for graviditet. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​akutte nefritiske eller nefrotiske syndromer. Stigningen i kreatininniveauet i blodet kan forekomme gradvist hos patienter med allerede nedsat nyrefunktion eller relativt hurtigt ved alvorlig forværring af kronisk hepatitis.

Enhver manifestation af CGN, det være sig proteinuri eller hæmaturi, nyresvigt eller arteriel hypertension, tjener endnu ikke som grundlag for graviditetsafslutning. Dynamikken i disse kliniske manifestationer og laboratorie manifestationer er vigtigere. Stigningen i ændringer, der ikke kan elimineres, er en alvorlig årsag til tidlig fødsel hos patienter med CGN.

Med forringelsen af ​​CGN i første trimester bør en rimelig taktik for patienthåndtering anerkendes som graviditetsafslutning efterfulgt af aktiv behandling med steroider og / eller immunsuppressive midler. Det er sværere at træffe en beslutning om at afslutte graviditet, hvis CGN forværres i II og III trimester. Tværtimod lettes denne beslutning ved graviditet 34 uger eller mere. Nyfødte født på disse datoer har enhver chance for at overleve og udvikle sig normalt i fremtiden..

Alle former for placentainsufficiens betragtes som obstetriske indikationer for tidlig fødsel hos patienter med CGN: kronisk, i tilfælde af progression, akut og subakut. Hovedsymptomet på kronisk placentainsufficiens er fosterets væksthæmning. En udviklingsforsinkelse på 3-4 uger eller mere tjener normalt som en forkyndelse for intrauterin fosterdød. Akut placentainsufficiens manifesteres ved for tidlig placentaabruption med udvikling af livmoderblødning og høj risiko for fosterdød. Den subakutte form for placentainsufficiens inkluderer nefropati af graviditeten.

Tidlig diagnose af nefropati hos gravide kvinder med CGN er vanskelig, da de vigtigste kliniske symptomer (arteriel hypertension og proteinuri) ved begge tilstande er de samme. Tilstedeværelsen af ​​proteinuria og forhøjet blodtryk såvel som deres absolutte niveau kan ikke være pålidelige retningslinjer for diagnosen nefropati hos gravide kvinder med kronisk hepatitis. Disse og andre tegn på nefropati hos gravide kvinder (hyperurikæmi, ødem) hos patienter med kronisk hepatitis-svigt er stort set ikke-specifikke (tabel 18.3).

Tabel 18.3. Følsomhed og specificitet af forskellige tegn på nefropati hos gravide kvinder (i det subkritiske stadium) hos gravide kvinder med kronisk nyresygdom [Rogov VA et al., 1995]

Tegn på nefropati hos gravide kvinder

Følsomhed,%

Specificitet,%

Blodtryk 140 / 90-165 / 105 mm Hg. St..