Blærekræft hos mænd og kvinder

Blærekræft er en ret almindelig kræft, der normalt forekommer hos ældre mennesker og begynder i epitelcellerne i det indre lag af slimhinden. Disse celler er i stand til at ændre deres størrelse afhængigt af urinvolumenet, dvs. de strækker sig, når blæren er fuld og trækker sig sammen, når den er tom. På grund af denne evne kaldes epitelet overgangscelle, og når det påvirkes af en ondartet tumor, er det sædvanligt at tale om overgangscellekræft i blæren..

I 70% af alle tilfælde, når diagnosen stilles, går overgangscellekarcinom i blæren ikke ud over slimhinden. Denne lokaliserede form for carcinom behandles med succes og er kendetegnet ved en gunstig prognose: i det første trin af blærekræft hos mænd og kvinder når den 5-årige overlevelsesrate 90%. Som regel er der ikke behov for fuldstændig fjernelse af organet, hvilket gør det muligt næsten fuldstændigt at gendanne patientens livskvalitet efter behandlingen. I mere avancerede stadier af sygdommen er prognosen for mænd bedre end for kvinder. Overvågning af behandlede patienter i udviklede europæiske lande med et højt niveau af organisering af onkologisk pleje afslørede følgende generelle mønstre: mere end 70 ud af 100 patienter af begge køn, uanset forekomsten af ​​processen, overlever i 1 år, mere end 50 - i 5 år og 10 år.

Med spredning af neoplasma i muskellagene (invasion) forværres prognosen, og behandlingen kræver andre tilgange. Invasiv blærekræft kan hurtigt migrere til nærliggende lymfeknuder og tilstødende organer, hvilket yderligere forværrer patientens tilstand og komplicerer lægenes opgave.

Blærekræft er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Dette skyldes de anatomiske træk ved den mandlige urinvej, en større tendens hos det stærkere køn til at ryge og også på det faktum, at mænd ved besættelse er mere tilbøjelige til at komme i kontakt med specifikke kemiske stoffer, onkogener..

I præmenopausal periode kan blærekræft hos kvinder forblive ukendt i lang tid på grund af det faktum, at det vigtigste symptom - udseendet af blod i urinen - forveksles med blodig udledning fra livmoderhulen, undertiden observeret på dette tidspunkt.

Blærekræft: årsager

De to vigtigste risikofaktorer er:

Rygning. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen hos rygere med erfaring er meget høj på grund af det faktum, at kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen fra tobaksrøg, filtreres af nyrerne og udskilles i urinen. På samme tid kommer de konstant i kontakt med cellerne i organets slimhinde, hvilket kan føre til forekomsten af ​​mutationer. Rygere er 4 gange mere tilbøjelige til at blive syge end ikke-rygere: lidt over en tredjedel af alle kræftformer menes at være forårsaget af rygning.

Virkningen af ​​kræftfremkaldende kemikalier. Hos ca. 25% af patienterne er udseendet af en ondartet tumor forbundet med virkningen af ​​anilin- eller benzidinfarvestoffer, xenylamin, dieselolie og nogle andre kemikalier, der bidrager til starten af ​​processen. De mest almindelige med disse kræftfremkaldende stoffer er repræsentanter for sådanne erhverv som:

  • tekstilarbejdere;
  • skomagere;
  • læder garvning mestre;
  • arbejdere og teknologer ansat i plastindustrien;
  • førere af køretøjer, der bruger dieselolie osv..

Kontakt med kemikalier er også yderst farlig, fordi sygdommen kan begynde flere år eller endda årtier efter den første eksponering..

Andre faktorer, der kan øge din risiko for at udvikle blærekræft:

  • tidligere forløb af strålebehandling af nærliggende organer (for eksempel RT for tarmkræft);
  • anvendelse af visse kemoterapi-lægemidler, såsom cyclophosphamid og cisplatin;
  • kirurgi for at fjerne en del af prostatakirtlen på grund af dens godartede hyperplasi;
  • type 2 diabetes mellitus, som visse procedurer og lægemidler anvendes til;
  • tilstedeværelsen af ​​et opholdskateter på grund af nervelammelse, der får organet til at trække sig sammen;
  • langvarige eller gentagne urinvejsinfektioner (UTI'er);
  • sten i blæren
  • tidlig overgangsalder hos kvinder (under 42 år)
  • ubehandlet tropisk parasitisk infektion kaldet schistosomiasis.

Typiske symptomer

Normalt er årsagen til at gå til lægen udseendet af blod i urinen i fravær af smerte og betændelse. Dette symptom er ikke nødvendigvis forbundet med blærekræft, men kræver hurtig opmærksomhed fra en specialist og en diagnostisk undersøgelse..

Diagnostiske metoder

De vigtigste metoder til diagnostisk undersøgelse inkluderer cystoskopi, forskellige typer scanning og transurethral resektion af tumoren med samtidig optagelse af en biopsi.

Behandlingsmetoder

Kirurgiske behandlinger afhænger af forekomsten af ​​sygdommen, med kirurgi normalt ledsaget af adjuverende kemoterapi.

Hvis du har brug for en anden udtalelse for at afklare diagnosen eller behandlingsplanen, skal du sende os en ansøgning og dokumenter til en konsultation eller tilmelde dig en personlig konsultation via telefon.

Blærekræft

Blærekræft er nummer to blandt onkologiske sygdomme i kønsorganet og når 6,2% af det samlede antal kræftformer.

Hvert år i verden diagnosticeres omkring 275 tusind mennesker med denne sygdom, hvoraf omkring 108 tusind mennesker dør. Sygdommen er mere almindelig hos mænd i et forhold på 3: 1 sammenlignet med kvinder. Den gennemsnitlige alder for nyligt diagnosticeret blærekræft er 68 år, forekomsten af ​​sygdommen stiger med alderen.

Overfladisk blærekræft tegner sig for op til 75% af alle tilfælde af sygdommen.

Udviklingsårsager

Onkologiens nederlag for det vigtigste urinorgan er oftest karakteristisk for det stærkere køn. Dette skyldes særegenhederne i den anatomiske struktur i deres urinveje. Men udviklingen af ​​en sådan patologi er ikke udelukket i den smukke halvdel af menneskeheden, og i de senere år, i det svagere køn, stilles denne diagnose oftere og oftere.

Ifølge eksperter er hovedårsagerne til blærekræft følgende:

  1. Langvarig eksponering for menneskekroppen af ​​skadelige stoffer og toksiner. I fare er mennesker, der arbejder inden for kemi-, gas-, gummi- og tekstilindustrien;
  2. Nikotinafhængighed. Blandt de patienter, der blev diagnosticeret med udviklingen af ​​en kræftform i det primære urinorgan, er næsten 90% kraftige rygere;
  3. En historie med kronisk blærebetændelse. Mennesker med en sådan inflammatorisk patologi er også i den største risikogruppe for udvikling af denne sygdom;
    invasion af schistosoma. Denne parasit, der lever i afrikanske farvande, lægger æg i blæren, hvilket fremkalder udviklingen af ​​atypiprocessen i deres cellulære strukturer.

Derudover studerer specialister en sådan formodet faktor som den direkte virkning af det humane papillomavirus på forekomsten af ​​blærekræft. Det fremkalder udviklingen af ​​vorte udvækst på urinorganets vægge, som fra et medicinsk synspunkt er præcancerøse, så hvis sådanne neoplasmer opdages, skal de straks fjernes.

Klassifikation

Blærekræft adskiller sig i histologisk type, grad af celledifferentiering, vækstmønster, tilbøjelighed til metastase. Det er yderst vigtigt at tage disse egenskaber i betragtning, når man planlægger behandlingstaktik. Ifølge morfologiske egenskaber er overgangscelle (80-90%) og pladecelletumorer (3%), adenocarcinom (3%), papilloma (1%), sarkom (3%) mest almindelige. I henhold til graden af ​​anaplasi af cellulære elementer skelnes der mellem lave, moderate og stærkt differentierede neoplasier.

Af praktisk betydning er graden af ​​involvering i tumorprocessen i forskellige lag af organvæggen, i forbindelse med hvilken de taler om en overfladisk kræft i et lavt stadium eller en meget invasiv kræft. Neoplasma kan have papillær, infiltrativ, flad, nodulær, intraepitelial, blandet vækst. Ifølge det internationale system TNM skelnes der mellem følgende stadier af neoplasi:

  • T1 - tumorinvasion påvirker submucosa
  • T2 - kræft spredes til det overfladiske muskellag
  • T3 - processen involverer det dybe muskellag af blærevæggen
  • T4 - invasion påvirker bækkenvæv og / eller tilstødende organer (vagina, prostata, mavevæg)
  • N1-3 - metastase til regionale eller tilstødende lymfeknuder påvises
  • M1 - metastase til fjerne organer påvises

De første symptomer på blærekræft

Hos 96% af mænd og kvinder er de tidlige symptomer på blærekræft begrænset til:

  1. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen ("grov hæmaturi"), der oser fra en voksende tumor. Farven på urin bliver farven på "kødslops" - gennemsigtig med en beskidt lyserød eller rød farvetone. En person oplever ikke smerte / ubehag under vandladning - dette er et kendetegn ved urolithiasis;
  2. Forskellige vandladningsforstyrrelser ("dysuri"). Dette symptom på blærekræft kan manifestere sig på forskellige måder. Den mest almindelige mulighed er at øge hyppigheden af ​​tømning af blæren op til 10-15 gange om dagen, mens mængden af ​​urin er ubetydelig (50-150 ml). Ofte har patienter en overvejelse af urinproduktion om natten ("nocturia"). Dette symptom er mere almindeligt hos mænd med blærekræft..

I flere år, med den langsomme progression af kræft, kan ovenstående symptomer forblive de eneste. De kan suppleres med akut urinretention og forekomst af nyrekolik på grund af blokering af urinrøret ved koaguleret blod. Denne situation forekommer dog ganske sjældent..

Renale kolik symptomer. Dette er en akut tilstand, der kræver akut indlæggelse. Personen oplever intense lændesmerter, der forværres ved at banke under ribbenene og gå. Smerten udstråler til perineum og til forsiden af ​​låret. Typisk forekommer alle symptomer på den ene side. Fald efter at have taget antispasmodika (Drotaverin, No-shpa) og kombinerede lægemidler (Spazmalgon, Baralgin).

Lokale symptomer som følge af beskadigelse af blæren suppleres med tegn på "tumorforgiftning":

  • svaghed, der vedvarer i uger og måneder;
  • søvnforstyrrelse
  • en let feber (37,1-37,6) i lang tid (måneder)
  • gradvist vægttab - med 1-2 kg pr. måned, samtidig med at den samme diæt og fysiske aktivitet opretholdes.

De vises på forskellige stadier, men de ledsager nødvendigvis III-IV.

Symptomer på trin 4 kræft

Dette trin er kendetegnet ved en række yderligere symptomer ud over dem, der er anført ovenfor. På grund af nederlaget for lymfeknuderne i bækkenhulen opstår alvorligt ødem i benene og perineum (især pungen / labia majora).

Hvordan defineres ødem? Algoritmen er som følger: tryk med to fingre på huden, vent 3-5 sekunder, slip derefter hurtigt og observer lokale ændringer. Hvis der er dannet en "fordybning" i stedet for et tryk, som gradvist retter sig ud, er dette et pålideligt tegn på ødem.
Spiring af kræft i fedtvæv og nærliggende organer fører til udvikling af kronisk smerte i det suprapubiske område, kedeligt af natur, af medium eller lav intensitet, forværret af vandladning, anstrengelse og fysisk anstrengelse.

Metastaser til fjerne organer fører til et fald i deres funktion og manglende organsvigt. Der kan være: åndedrætsforstyrrelser, uregelmæssig / øget hjerterytme, nedsat immunitet osv. Denne tilstand er den største dødsårsag hos kræftpatienter..

Niveauer

Afhængigt af det specifikke stadium af udvikling af blærekræft skelnes mellem følgende stadier:

Trin 0. I dette tilfælde taler vi om påvisning af kræftceller i blæren uden deres spredning til væggene i dette organ. Dette trin er igen opdelt i trin 0a og trin 0is. Tilstrækkelig behandling af scenen som helhed kan føre til 100% genopretning fra sygdommen. Lad os dvæle ved de angivne muligheder 0a og 0is:

  • 0a - trin præsenteret som ikke-invasivt papillært carcinom. Bestemmer udviklingen af ​​det stadium, hvor væksten af ​​tumordannelsen sker til blærens lumen, men uden dets spiring til væggene i dette organ og uden at sprede sig til lymfeknuderne.
  • 0is - stadium af carcinom "in situ". Angiver, at den ondartede dannelse ikke vokser i blærens lumen og heller ikke vokser ud over væggen. Tumoren spredes heller ikke til lymfeknuderne på dette stadium..

Trin I. Dette stadium ledsages af spredningen af ​​tumoren til de dybere lag af væggene i det berørte organ, dog uden at nå muskellaget. I dette tilfælde kan tilstrækkelig behandling også føre til 100% genopretning fra sygdommen..

Trin II. På dette stadium sker spredning af tumorprocessen til det berørte organs muskellag, men uden fuldstændig spiring ind i det. Processen spredes ikke til nærliggende områder af fedtvæv. Med rettidig tilstrækkelig behandling er chancerne for en kur ca. 63-83% på dette stadium.

Trin III. Dette stadium af kræft indikerer, at tumoren er vokset gennem væggen i det berørte organ og når fedtvævet omkring blæren. I dette tilfælde bliver spredning af tumorprocessen mulig til sædblærerne og til prostata (hos mænd) eller til vagina og til livmoderen (hos kvinder). Spredning af processen påvirker ikke lymfeknuderne. På dette stadium af kræft er sandsynligheden for helbredelse fra det omkring 17-53%, selvfølgelig, hvis effektiv terapi ordineres.

Trin IV. Spredning af tumorprocessen på dette stadium sker allerede til lymfeknuderne, herunder det er muligt at påvirke andre organer gennem metastaser til lungerne, leveren osv. mindre end 20%.

Diagnostik

For at stille en diagnose kræves en omfattende undersøgelse. Nogle gange kan denne form for neoplasma palperes med gynækologisk undersøgelse (hos kvinder) og med rektal undersøgelse (hos mænd).

Standardteknikker, der ordineres til mistanke om blærekræft er:

  1. Generel urinanalyse (det bestemmer tilstedeværelsen af ​​hæmaturi);
  2. Cytologisk undersøgelse af sediment (for at opdage unormale celler);
  3. Bakteriel urinkultur (for at udelukke infektion)
  4. BTA antigen test.

En blodprøve bruges også til at kontrollere for anæmi, hvilket indikerer blødning..

Der skal udføres en transabdominal ultralyd af blæren, som kan afsløre tumorer større end 0,5 cm, lokaliseret i områderne af de laterale blærevægge. MR-undersøgelser udføres for at undersøge blære- og bækkenorganerne. For at opdage kræft, der er placeret i cervikalområdet, anvendes transrektal scanning. Nogle gange anvendes tranurethral endoluminal ekkografi.

Obligatorisk forskning i blæreonkologi er cystoskopimetoden (for at afklare tumorens størrelse, placering og udseende) og biopsi.

Fra strålingsdiagnostik udføres cystografi og udskillelsesurografi, som gør det muligt at bedømme tumorens natur. Hvis der er en sandsynlighed for involvering i tumorprocessen i bækkenårene og lymfeknuderne, skal du gøre bækkenvenografi og lymfangioadenografi.

Blærekræftbehandling efter fase

Trin 0 (papillær kræft, kræft in situ). Behandling for mænd og kvinder kan omfatte:

  • transurethral resektion;
  • transurethral resektion efterfulgt af intravesikal biologisk terapi eller kemoterapi;
  • segmental cystektomi;
  • radikal cystektomi;
  • fotodynamisk terapi.

Trin I. Behandling i trin I kan omfatte følgende:

  • transurethral resektion;
  • transurethral resektion efterfulgt af intravesikal biologisk terapi eller kemoterapi;
  • segmental cystektomi eller radikal cystektomi;
  • strålingsimplantater med eller uden ekstern strålebehandling;
  • kemoprofylakse efter behandling for at forhindre, at kræft gentager sig (kommer tilbage).

Trin II. Trin II-behandling kan omfatte følgende:

  • radikal cystektomi med eller uden operation for at fjerne bækkenlymfeknuder
  • en kombination af kemoterapi efterfulgt af radikal cystektomi;
  • ekstern strålebehandling i kombination med kemoterapi;
  • strålingsimplantater før eller efter ekstern strålebehandling;
  • transurethral resektion;
  • segmental cystektomi.

Trin III. Trin III-behandling kan omfatte følgende:

  • radikal cystektomi med eller uden operation for at fjerne bækkenlymfeknuder
  • en kombination af kemoterapi efterfulgt af radikal cystektomi;
  • ekstern strålebehandling i kombination med kemoterapi;
  • ekstern strålebehandling med implantatstråling;
  • segmental cystektomi.

Trin IV. Trin IV-behandling kan omfatte følgende:

  • radikal cystektomi med kirurgi for at fjerne bækkenlymfeknuder
  • ekstern strålebehandling (palliativ behandling er mulig, ikke at slippe af med kræft, men kun behandling med det formål at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten);
  • palliativ pleje for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten
  • cystektomi som palliativ terapi for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten
  • kemoterapi eller efterfølgende topisk behandling, kirurgi eller strålebehandling.

Kemoterapi - hvad er det??

Dette er en kræftbehandling, der bruger stoffer, der kan stoppe væksten af ​​kræftceller ved enten at dræbe cellerne eller forhindre dem i at dele sig og formere sig yderligere. Med kemoterapi kommer lægemidler taget gennem munden eller injiceret i en vene eller muskel ind i blodbanen og kan nå kræftceller i hele kroppen (systemisk kemoterapi).

I tilfælde af blærekræft injiceres kemoterapi-lægemidler primært på kræftceller direkte i cerebrospinalvæsken eller organer eller kropshulrum såsom maven (regional kemoterapi). Blærekræft kan behandles med intravesikal kemoterapi (medicin injiceres i blæren gennem et rør indsat i urinrøret).

Metoden til kemoterapi afhænger af typen og stadiet af den ondartede proces.

Hvad er radikal cystektomi??

Denne type behandling ordineres, når kræft har invaderet de dybere lag af blærevæggen. Dette er en operation for at fjerne blæren, lymfeknuder og nærliggende organer, der indeholder kræft. Kirurgi kan udføres, når blærekræft invaderer musklerne i blærevæggen, eller når overfladisk kræft involverer det meste af blæren. Hos mænd involverer radikal cystektomi normalt fjernelse af prostata (prostata) og sædblærer. Hos kvinder fjernes livmoderen, æggestokkene og en del af vagina.

Nogle gange, når kræften har spredt sig uden for blæren og ikke kan fjernes fuldstændigt, kan det give mening, og kun kirurgi for at fjerne blæren kan beordres for at reducere urinvejssymptomerne forårsaget af kræften. Når blæren fjernes, skaber kirurgen en anden måde, hvorpå urin kan strømme ud af kroppen..

Cystektomi medfører risiko for infektion og blødning. Hos mænd kan fjernelse af prostata og sædblærer føre til erektil dysfunktion. Men i mange tilfælde kan kirurgen forsøge at skåne de nerver, der er nødvendige for en erektion. Hos kvinder er fjernelse af æggestokkene årsag til infertilitet og for tidlig overgangsalder. Selvom lægen fjerner al den kræft, der kan ses under operationen, kan nogle patienter få kemoterapi efter operationen for at dræbe eventuelle resterende kræftceller. Behandling givet efter operation for at reducere risikoen for, at kræft kommer tilbage kaldes "adjuverende terapi".

Forebyggelse

I en ti-årig undersøgelse af næsten 49.000 mennesker blev det fundet, at dem, der drak mindst en og en halv liter vand (6-8 glas) om dagen, reducerede forekomsten af ​​kræft signifikant sammenlignet med dem, der drak mindre. Det blev også fundet, at risikoen for blærekræft faldt med 7% for hver 240 ml tilsat væske..

Forebyggelse af blærekræft består af foranstaltninger til at eliminere de erhvervsmæssige farer ved kemisk produktion: først og fremmest er direkte kontakt mellem arbejdstagere og kemikalier udelukket, og lægeundersøgelse udføres også strengt. Alle godartede blære papillomer er genstand for radikal behandling ved elektrokoagulation eller kirurgisk fjernelse. Rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme er også nødvendig..

Nylige undersøgelser har afsløret en direkte sammenhæng mellem blærekræft og rygning, så rygestop ses ofte som en nødvendig forebyggende foranstaltning for at forhindre forskellige kræftformer, herunder blærekræft..

Prognose for livet

I ikke-invasiv kræft er den 5-årige overlevelsesrate omkring 85%. Meget mindre gunstig prognose for invasivt voksende og tilbagevendende tumorer såvel som blærekræft, hvilket giver fjerne metastaser.

Blærekræft

Ondartede tumorer i blæren, klassificering, stadier

Afhængigt af typen af ​​celler, hvorfra tumoren stammer, isoleres forskellige typer blærekræft. Den mest almindelige karcinom i urotelial eller overgangscelle. Det forekommer i 90-95% af tilfældene. Meget sjældnere er tumoren adenocarcinom, pladecellecarcinom, småcellecarcinom, sarkom (ondartet tumor i bindevæv).

Blærekræftstadier:

  • I - tumoren er inden i urothelet (slimhinden) og vokser ikke dybere.
  • II - tumoren er vokset dybere ind i blæren, men vokser stadig ikke ud over den.
  • III - tumoren er vokset uden for blæren og har spredt sig til det omgivende væv.
  • IV - blærekræft med metastaser.

Blærekræft forårsager, risikofaktorer

Det er kendt, at der er faktorer, der øger risikoen for blærekræft. Nogle af dem kan påvirkes, andre (såsom arvelighed og alder) kan ikke:

  • Den vigtigste risikofaktor er rygning. Rygere udvikler sygdommen tre gange oftere end ikke-rygere. Det menes, at omkring halvdelen af ​​blærekræft hos mænd og kvinder er relateret til rygning. Tobaksrøg indeholder giftige stoffer, der kommer ind i blodbanen og udskilles i urinen. De dvæler i blæren og forårsager ondartet degeneration af slimhindeceller.
  • Nogle erhverv involverer eksponering for farlige stoffer, der øger sandsynligheden for ondartede blæretumorer. I højrisikogruppen, ansatte i virksomheder, der producerer farvestoffer (eksponering for benzidin og beta-naphthylamin), gummi, læder, tekstil, maling og lakprodukter, kunstnere, maskinister, frisører (eksponering for stoffer, der er en del af hårfarver), lastbilchauffører ( eksponering for dieselforbrændingsprodukter).
  • Det er blevet observeret, at mennesker, der drikker meget væske, er mindre tilbøjelige til at lide af blærekræft. Årsagen er sandsynligvis, at deres blære ryddes regelmæssigt..
  • Ofte diagnosticeres sygdommen i en ældre alder. Mere end 90% af patienterne med blærekræft er over 55 år.
  • Risikoen er højere hos mænd end hos kvinder.

Hvordan undgår man blærekræft? Hvad skal man se efter?

  • Det evige råd fra alle læger - ryger ikke. Ryg ikke overhovedet.
  • Privat rådgivning fra en urolog onkolog: Sørg for, at du ikke bruger benzidinfarvestoffer i din kunst.
  • Hold ikke urinen tilbage, det er bedre at besøge toilettet hver 2-3 timer end at tisse en gang om dagen.
  • Og hvis der pludselig optrådte blod i urinen, endda en dråbe, så straks samme dag - til urologen.

Særligt farligt er udseendet af blod i urinen uden smerte, forbrænding og øget vandladning. Ofte betyder dette, at blødningen er fra en blæretumor. Også vigtig er den årlige lægeundersøgelse foretaget af en urolog: ultralyd af nyrer og blære, især for dem, hvis pårørende har haft blærekræft.

Hvad skal man gøre, hvis en elsket har en blæretumor?

Udnævnelse til onkolog. Så hurtigt som muligt. Urologen udfører en række diagnostiske procedurer og foreslår en eller anden behandlingsmulighed. Det er vigtigt at forstå, at metoderne til behandling af blærekræft på forskellige stadier er fundamentalt forskellige. Og jo tidligere tumoren opdages, jo flere chancer er det for, at behandlingen bliver radikal. Vær ikke ligeglad med udseendet af selv en svag rød farve i urinen, dette kan have de mest triste konsekvenser.

Symptomer på ondartede blæretumorer

Ofte er tegnene på ondartede tumorer i blæren uspecifikke, i de fleste tilfælde er de forårsaget af andre sygdomme. En nøjagtig diagnose kan kun stilles efter undersøgelse..

Normalt er det første tegn på blærekræft blod i urinen. De kan plette urin orange, lyserød og mørkerød. Blod kan forekomme en gang, og så ser urinen normal ud igen i flere uger eller måneder.

Andre mulige symptomer:

  • Hyppig vandladning.
  • Smerter, kramper under vandladning.
  • Vandladningsbesvær, svag urinstrøm.

Med avanceret ondartet dannelse af blæren opstår symptomer som rygsmerter, manglende evne til at tisse, konstant svaghed og træthed, tab af appetit og vægttab, knoglesmerter, hævelse i benene.

Mange af de ovennævnte symptomer forekommer med prostata adenom hos mænd, urolithiasis, ødem i slimhinden i blæren med blærebetændelse og andre sygdomme.

Funktioner og symptomer på blærekræft hos kvinder

På trods af forskellene i strukturen i de kvindelige og mandlige kønsorganer adskiller tegnene på blærekræft sig ikke hos kvinder og mænd. Der er kun en lille advarsel: kvinder er mere tilbøjelige til at ignorere blod i urinen, især hvis det dukkede op kort før menstruation eller under dem. På grund af dette møder de senere en læge..

  • Kvinder lider sjældnere af ondartede tumorer i blæren end mænd.
  • Chancerne for den gennemsnitlige kvinde for at få denne kræft er 1:88.
  • Hos kvinder diagnosticeres sygdommen normalt i en senere alder end hos mænd..
  • Normalt har kvinder mindre aggressive og mindre invasive tumorer.
  • Men hvis der findes avanceret invasiv kræft, er kvindens chancer for at overleve lavere end mænds..

Funktioner af blærekræft hos mænd

  • Mandligt køn er en risikofaktor for blærekræft. Sygdommen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder..
  • En mands chancer for at få denne onkopatologi i løbet af sit liv - 1:26.
  • Hos mænd diagnosticeres blærekræft normalt i en tidligere alder end hos kvinder, tumoren er normalt mere aggressiv og invasiv.
  • Hos mænd kan tumoren efterligne symptomerne på prostata adenom..

Hvad der er vigtigt ved diagnosen blærekræft?

  • TUR-biopsi,
  • cystoskopi.

Den første og absolut nødvendige undersøgelse er cystoskopi. Mange mennesker kender til gastroskopi - proceduren til at undersøge maven. På stort set samme måde kan du bestemme cystoskopi - undersøgelse af blærens indre overflade.

Den europæiske onkologiklinik bruger moderne Karl Storz og Olympus cystoskoper, proceduren udføres med anæstesi.

Naturligvis er sådanne undersøgelser som computertomografi, røntgen af ​​brystet, ultralyd af maveorganerne vigtige. CT giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen og størrelsen af ​​metastaser, finde de berørte lymfeknuder, forstå, om tumoren har formået at gå ud over blæren og påvirke endetarmen, livmoderen og prostata. Røntgen af ​​brystet gør det muligt at udelukke lungemetastaser og ultralyd - til leveren.

Blærekræftbehandlinger

Et specielt tilfælde er tilstedeværelsen af ​​en blæretumor, der "sidder" direkte på urinlederens åbning. En sådan tumor kan blokere strømmen af ​​urin fra nyrerne. For at genoprette nyrefunktionen udføres en punktering nefrostomi - installation af et specielt rør i nyren for at genoprette udstrømningen af ​​urin.

Desværre er fjernelse af tumor i urinrørsåbningen forbundet med den obligatoriske skade på dette organ. På European Cancer Clinic tilbyder vi fjernelse af en sådan tumor ved transurethral resektion med bevarelse af urinlederen. For at gøre dette transplanterer vi urinlederen i den øverste del af blæren laparoskopisk, hvilket redder patienten fra en nefrostomi.

Hvis vi ser, at der er mange tumorer, at der er metastaser til lokale lymfeknuder, at tumoren påvirker blærevæggen for dybt, så er det her nødvendigt at løse problemet med at fjerne blæren og udføre stråling eller systemisk kemoterapi.

Det er nødvendigt at forstå, at fjernelse af blæren - cystektomi - er en af ​​de sværeste operationer i urologi. For at sikre sikkerheden for patienter, der er berettiget til cystektomi, er der oprettet en kirurgisk enhed på den europæiske kræftklinik, der opfylder Israels sikkerhedsstandarder. Dette er en kraftfuld anæstesi- og genoplivningstjeneste, en operationsstue udstyret med det mest moderne udstyr for at minimere blodtab. På intensivafdelingen finder 24-timers medicinsk overvågning af postoperative patienter sted, funktionerne i vitale organer overvåges konstant.

Sådan lever du uden en blære, hvis urologen anbefaler, at den fjernes?

Den mest ubehagelige mulighed - blæren blev fjernet, og urinlederne blev fjernet til huden. Patienten har ikke et reservoir til urin at akkumulere; det strømmer i plastikurinposer fastgjort til kroppen. Livskvaliteten for disse mennesker lader meget tilbage at ønske: det er en konstant lugt af urin, vanskeligheder med hygiejneprocedurer, en kraftigt øget risiko for nyreinfektion og ofte manglende evne til bare at gå ud. I mellemtiden er der flere måder at skabe en ny blære, den såkaldte neocystoplasty. En sektion af tarmen isoleres, urinlederne transplanteres der, der oprettes en anastomose (forbindelse) med urinrøret. Dette gør det muligt for patienten at tisse normalt..

Det er vigtigt at vide og forstå, at ikke kun kirurgi er vigtig i behandlingen af ​​blærekræft. En integreret tilgang, fælles indsats fra en kirurg-onkolog, kemoterapeut, radiolog hjælper ofte ikke kun med at redde patientens liv, men også til at bevare hans livskvalitet. I den europæiske onkologiske klinik kræves en konsultation af disse specialister for hver patient med blærekræft, hvilket muliggør opnåelse af gode resultater. I vanskelige kontroversielle sager forsøger vi at få en "second opinion" fra vores kolleger fra de førende universitetshospitaler i Østrig, Tyskland og Israel.

Hvorfor, når en lille tumor findes, anbefaler urologen onkologi at udføre en udvidet undersøgelse af knogler, lever, lunger?

I onkologi er der intet begreb om en "lille tumor". Der er et begreb "scene". I et ret stort antal tilfælde overstiger den primære tumor ikke en halv centimeter, men det har allerede formået at "smide metastaser" i fjerne organer. Hvis du bare fjerner tumoren, endda fjerner den radikalt sammen med blæren, vil personen blive dræbt af en metastase, der ikke blev opdaget i tide.

Immunterapi mod blærekræft

Immunterapi er et moderne, aktivt udviklende område til behandling af onkologiske sygdomme, som mange læger og forskere har store forhåbninger på. Det bruges også til ondartede blæretumorer..

Intravesikal administration af BCG-vaccine har været praktiseret i over 30 år. Svækkede tuberkelbaciller injiceres i blæren, ofte efter transurethral resektion af tumoren på et tidligt tidspunkt. De kan ikke forårsage tuberkulose, men de aktiverer immunsystemets celler, som begynder at "bemærke" og angribe tumoren..

En mere moderne tendens i immunterapi af maligne blæretumorer er brugen af ​​kontrolpunkthæmmere. Kontrolpunkter er molekyler, som immunsystemet bruger til at forhindre angreb på sundt væv. Disse molekyler bruges undertiden af ​​tumorceller til at undertrykke immunresponset. Checkpoint-hæmmere hjælper med at fjerne denne blok:

  • PD-L1-blokkere: atezolizumab (Tecentrik), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi).
  • PD-1-blokkere: nivolumab (Opdivo), pembrolizumab (Keytruda).

Blærekræft - symptomer og behandling

Hvad er blærekræft? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. Lelyavin K.B., en urolog med 27 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Blærekræft er en sygdom, hvor maligne celler dannes i blærens væv. Blæren er placeret i underlivet og fungerer som et reservoir. Urin trænger ind gennem urinlederne fra nyrerne. Fra indersiden er dette organs hulrum foret med en speciel type epitel - urotel.

Verdensomspændende årlige statistikker viser mere end 430.000 nye tilfælde (330.380 mænd og 99.413 kvinder), og dette tal fortsætter med at stige. [7] I Rusland ligger blærekræft på tredjepladsen blandt andre urologiske sygdomme efter prostatacancer hos mænd og nyrekræft hos kvinder (26,2% af alle ondartede svulster i urinvejsorganet). [1] I 2016 blev der for første gang registreret 16465 tilfælde af sygdommen i vores land: 12635 hos mænd og 3830 hos kvinder. [1] I strukturen af ​​onkologisk sygelighed tegnede blærekræft sig for 4,6% i 2016. [1]

I USA, hvor 57-60 tusind nye tilfælde af blærekræft opdages årligt, og 12,5 tusind patienter dør årligt, ligger denne patologi på 5. plads blandt alle ondartede svulster, den fjerde position i hyppigheden af ​​tumorer blandt mænd og den niende blandt den kvindelige befolkning.... [7] Blærekræft hos mænd, der bor i USA, tegner sig for 7%, det er ringere end kræft i tyktarmen (9%), lunge (14%) og prostata (19%). American Cancer Society (ACS) i USA i 2018 forudsiger registrering af nye tilfælde af blærekræft hos 81.190 mennesker, hvoraf 62.380 er mænd og 18.810 kvinder. [7]

Denne sygdom er også et alvorligt problem for landene i Den Europæiske Union. Således blev der i 2012 opdaget 124.000 nye tilfælde der, mere end 50.000 mennesker døde, den standardiserede incidensrate var 19,1 for mænd og 4,0 for kvinder, og de samlede omkostninger til behandling var 4,9 milliarder euro. [4] Den højeste forekomst blandt EU-lande blev registreret i Belgien (31 for mænd og 6,2 for kvinder) og den laveste i Finland (18,1 for mænd og 4,3 for kvinder). Ifølge prognoser kan antallet af patienter med blærekræft i 2030 stige til 219.000.

  • Tobaksrygning. Hos rygere udvikler ondartede blæretumorer 4-7 gange oftere i modsætning til ikke-rygere;
  • Alder. Chancerne for at blive diagnosticeret med blærekræft øges med alderen. 90% af mennesker med denne sygdom er over 55 år, og gennemsnitsalderen for personer med denne diagnose er 73 år.
  • Etage. Hos mænd udvikler blærekræft 3-4 gange oftere end hos kvinder, men for sidstnævnte bliver sygdommen ofte dødelig;
  • Race. Forekomsten for hvide mænd er dobbelt så høj som for sorte og otte gange for indianere. Sorte er dobbelt så tilbøjelige til at dø af denne sygdom;
  • Kemiske stoffer. Visse industrielle og naturlige kemikalier såvel som at drikke klorvand og arsen i vand kan øge risikoen for blærekræft;
  • Medicin. Phenacetin-holdige analgetika øger risikoen for blærekræft med 2,0-6,5 gange ved konstant brug;
  • Kroniske sygdomme i blæren. Sten, blæreinfektioner og brugen af ​​katetre hos lammede mennesker kan øge risikoen for blærekræft;
  • Vandregime. Et omvendt forhold mellem volumen af ​​væskeindtag og risikoen for blærekræft er bevist. [7] Hos mænd med det højeste væskeindtag (over 2531 ml / dag) var risikoen for blærekræft ca. halvdelen af ​​gruppen med det laveste indtag (1290 ml / dag). Etableret en statistisk signifikant sammenhæng mellem væskeindtag [7]

Blærekræft symptomer

Ondartede tumorer i urinblæren ledsages af tydelige kliniske symptomer. Nogle gange har mennesker med blærekræft ingen ændringer (asymptomatiske), eller årsagen til symptomet kan være fra en anden tilstand end kræft. [2]

Blærekræft symptomer:

  • blod i urinen
  • hyppig og smertefuld vandladning
  • nokturi (hyppig vandladning om natten)
  • ensidig rygsmerter
  • uforklarligt tab af appetit og vægt.

Som regel er det første tegn, der tillader mistanke om en sygdom, blod i urinen (det forekommer hos 92% af patienterne med blæretumorer). Undertiden indeholder urinen en lille, iøjnefaldende mængde blod (mikroskopisk hæmaturi), der kun kan bestemmes ved en urinanalyse. Over tid falder blærens kapacitet, og vandladning bliver hyppigere og smertefuld, og hæmaturi bliver mere intens og langvarig. Anæmi vises. [6]

Urinanalyse anvendes ikke specifikt til diagnose af blærekræft, fordi blod i urinen kan være et tegn på andre ikke-kræftforhold, såsom infektion eller nyresten..

I nogle tilfælde vises de første symptomer på blærekræft som et tegn på, at kræftcellerne allerede har spredt sig til et andet organ. Derefter kan du ved symptomerne bestemme nøjagtigt, hvor tumoren har spredt sig: hvis til lungerne, kan hoste eller åndenød være et tegn, hvis til leveren - mavesmerter eller gulsot i knoglerne - knoglesmerter eller brud.

De førende symptomer på blærekræft er grov hæmaturi og dysuriske lidelser. Alvoren af ​​kliniske manifestationer bestemmes af sygdomsstadiet.

Blærekræftpatogenese

Blærekræft er en genetisk bestemt sygdom. Transformationen af ​​en normal celle til en ondartet er en flertrins- og sekventiel proces. Det udføres med akkumulering i cellegenomet af en tilstrækkelig mængde skade på gener, der styrer celleproliferation, differentiering, morfogenetiske reaktioner og apoptose. Samtidig er ikke kun individuelle komponenter i reguleringsnetværk beskadiget, men også vigtige tværbindinger af flere signalveje. Som et resultat af akkumulationen af ​​mutationer forstyrres normal proteinsyntese, tumorens proteinspektrum adskiller sig markant fra proteinspektret i normalt væv. Den ondartede fænotype af en tumor bestemmes i sidste ende af en kvalitativ og kvantitativ ændring i profilen af ​​proteinmolekyler, der er involveret i carcinogenese..

Klassificering og stadier af udvikling af blærekræft

Den type blærekræft afhænger af, hvilken slags cellestruktur den har, og hvordan den ser ud under et mikroskop. Skelne 3 typer blærekræft: [6]

  • Urothelial carcinoma. Urothelial carcinoma tegner sig for ca. 90% af alle tilfælde af blærekræft. Det forekommer i urotelcellerne i MP's slimhinde. Urothelial carcinoma er et paraplyudtryk, der tidligere blev brugt med et andet navn - overgangscellekarcinom.
  • Pladecellecarcinom. Pladeceller i blærens slimhindeepitel begynder hurtigt at opdele sig og udvikle sig aktivt som reaktion på irritation eller betændelse. Over tid kan disse celler blive kræftformede. Pladecellecarcinom tegner sig for cirka 4% af alle blærekræftformer.
  • Adenokarcinom. Denne type tegner sig for ca. 2% af alle blærekræftformer og stammer fra kirtelceller.

Der er andre mindre almindelige typer af blærekræft, herunder sarkom, småcellet karcinom osv. Sarkom begynder i blærens fede eller muskellag. Småcellet karcinom stammer fra neuroendokrine celler.

Ud over celletypen kan blærekræft karakteriseres som ikke-invasiv, muskel-ikke-invasiv eller muskel-invasiv.

  • Ikke-muskel invasiv. Ikke-invasiv blærekræft invaderer normalt kun lamina propria. Ikke-muskel-invasiv kræft kan også kaldes overfladisk kræft, selvom dette udtryk er mindre almindeligt anvendt, så det kan antages, at denne type kræft ikke er alvorlig.
  • Muskel-invasiv. Muskelinvasiv blærekræft er vokset ind i musklerne i blærevæggen og undertiden til fede lag eller omgivende væv uden for blæren.

Skel ikke ikke-invasive papillære tumorer (papillær urotelial tumor med lavt ondartet potentiale, lavgradig - papillær urothelial carcinoma, high grade - papillary urothelial carcinoma), flade læsioner (carcinoma in situ eller CIS) og invasiv cancer. Alle varianter af urotelumorer beskrevet for blæren kan også forekomme i de øvre urinveje. [6]

Et af de værktøjer, som læger bruger til at beskrive kræft, er TNM-systemet. Ved hjælp af forskellige diagnostiske tests besvarer læger et antal spørgsmål:

  • Tumor (T): Hvor stor er den primære tumor? Hvor er hun?
  • Knude (N): Har tumoren spredt sig til lymfeknuderne? Hvis ja, hvor og hvor meget?
  • Metastaser (M): Metastaserer kræften til andre dele af kroppen? Hvis ja, hvor og hvor meget?

Resultaterne kombineres for at bestemme kræftstadiet individuelt for hver person. Tabellen viser TNM-klassificeringen (Union Internationale Contre le Cancer 2009), som er meget brugt af urologer. [4] [7]

I henhold til TNM-klassifikationen betragtes lymfeknuder i nyrehilum, paraaortic, paracaval og for urinlederen intrapelviske lymfeknuder som regionale lymfeknuder. Den berørte side påvirker ikke N-klassificeringen.

I henhold til det nuværende WHO / International Society of Uropathology (WHO / ISUP) -system anbefales følgende opdeling efter differentieringsgraderne: [6]

• LG - lav kvalitet (høj grad af differentiering);

• HG - høj kvalitet (lav grad af differentiering).

Ifølge 2004 WHO / ISUP-klassifikation [4], blandt urotelumorer tildele:

  • papillær tumor i uroteliet med lav ondartet potentiale;
  • papillær urothelial carcinom af lav kvalitet;
  • højgradig papillær urotelcancer.

PUNLMP er defineret som en masse, der ikke har nogen cytologiske tegn på malignitet, men normale urotelceller kombineres til papillære strukturer.

Hvis blæretumoren har spredt sig til omgivende organer, såsom livmoderen og vagina hos kvinder, prostata hos mænd og / eller nærliggende muskler, kaldes det lokalt avanceret sygdom. Blærekræft spreder sig ofte også til lymfeknuderne i bækkenområdet. Hvis det har spredt sig til leveren, knoglerne, lungerne, lymfeknuderne uden for bækkenet eller andre dele af kroppen, kaldes kræften metastatisk sygdom.

Den Europæiske Organisation for Forskning og Behandling af Kræft (EORTC) har foreslået et system til distribution af patienter med blærekræft i 3 risikogrupper og progression: lav, høj og mellemliggende..

Ved det første besøg har 74,2% af patienterne tumorer i trin I-II, og kun 25,8% af patienterne er diagnosticeret med invasiv kræft i III-IV stadier af tumorprocessen.

Komplikationer af blærekræft

Lokalisering af blæretumoren i urinrørsåbningens område kan forårsage nedsat udstrømning af urin, som kan ledsages af anfald af nyrekolik eller kedelig vedvarende smerter i lændeområdet. Kompression af urinrøret er det mest tragiske symptom på sygdommen ledsaget af funktionelle ændringer i nyrerne. Invasiv blærekræft er i de fleste tilfælde kompliceret af pyelonephritis og nyresvigt. Urininfektion manifesterer sig som en sekundær cystitisklinik (i 51% af tilfældene). Efterhånden som processen i processen øges, øges hyppigheden af ​​blærebetændelse. Blærekræftmetastaser findes i hjernen, skeletsystemet og lungerne. Hæmaturi kan være terminal.

De mest almindelige komplikationer af blærekræft er:

  • anæmi
  • ureterohydronephrose;
  • Nyresvigt;
  • infektioner
  • kronisk urinretention.

Diagnose af blærekræft

Det foreløbige kliniske stadium fastlægges i henhold til dataene urethrocystokopi / transurethral resektion efterfulgt af histopatologisk undersøgelse af biopsimaterialet. Karcinom in situ diagnosticeres ved en kombination af cystoskopi, cytologisk analyse af urin og histologisk undersøgelse af materiale fra flere biopsier i blærens slimhinde.

Beregnet tomografi med urografi i dag er det den valgte metode til undersøgelse af patienter med mistanke om blærekræft, som har erstattet ultralyd. [4] Det blev fundet, at følsomheden af ​​denne metode i forhold til muskel-ikke-invasiv blærekræft er i området fra 67 til 100%, og specificiteten er i området fra 93 til 99%, afhængigt af den anvendte teknik og udstyr. [4] MSCT-urografi kan afsløre en fortykkelse af væggen i nyrebekkenet eller urinlederne, hvilket er et tegn på urotelcancer i de øvre urinveje, selv i fravær af vækst i organets lumen, desværre kan flade tumorer ikke påvises. [2] [7]

Cytologisk undersøgelse urinsediment er den "gyldne" standard for ikke-invasiv diagnose af blærekræft, som er et supplement til cystoskopi til påvisning af højrisiko (høj kvalitet) maligne tumorer hos MP med en følsomhed på 80-90% og en specificitet på 98-100%. [4]

For nylig forskellige metoder til laboratoriediagnose af blærekræft: UroVysion, analyse for mikrosatellitter, immunocytter / uCyt +, cytokeratiner, bestemmelse af BTA (blæretumorantigen), NMP 22 (nuklear matrixprotein), UBC-antigen (urinblærekræft), urintelomerase osv. [4] Med en specificitet på 55-98%, følsomheden af ​​NMP 22 var 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, flowcytometri - 61%, UroVysion - 30-86%, analyse for mikrosatellitter - 58-92%, immunocytter / uCyt + - 50 -100%, cytokeratiner - 12-88%.

Transabdominal ultralyd af nyrer og blære kan bruges i den indledende undersøgelse af patienter med hæmaturi i henhold til EAU-anbefalingerne fra 2013 og 2016 [2] [4] Det skal dog huskes, at det ikke kan erstatte computertomografi med urografi til diagnose af urothelial carcinom i den øvre urinvej på grund af lav følsomhed af metoden. [4] Ultralyds følsomhed ved bestemmelse af tumorprocessens stadium er 80,6% på T1-stadiet, 91,2% på T2-stadiet og 93,3% ved T3-4. Farvedoppler-ultralyd har god følsomhed, men dårlig specificitet til diagnose af dårligt differentierede blæretumorer. [2] [7]

Ureterocystoskopi / transurethral resektion blæretumorer i "hvidt lys" er i øjeblikket stadig de mest udbredte og dominerende invasive metoder til påvisning af blæretumorer og forbliver tilstrækkeligt pålidelige til at bestemme scenen og graden af ​​tumordifferentiering, gør det muligt at fastslå størrelse, antal, lokalisering af tumor (er) MP... [4]

Den mest værdifulde metode til diagnosticering af blærekræft i rutinemæssig klinisk praksis end traditionel ureterocystoskopi med hvidt lys er smalspektret (smal lumen) cystoskopi, dens specificitet er 67,4%, og dens følsomhed er tæt på 93,3%. [3] Smalbåndsbilleddannelse (NBI) er en ny medicinsk teknologi.

Moderne blærebilleddannelsesteknologier er klassificeret ud fra makroskopiske, mikroskopiske og molekylære synsfelter. [2] [7] Makroskopiske teknikker såsom fotodynamisk cystoskopi og smalbåndsbilleddannelse, ligner cystoskopi i "hvidt lys", men de er i stand til at visualisere selv de mindste læsioner i blærens slimhinde på grund af brugen af ​​øget kontrast. Mikroskopiske teknikker såsom optisk kohærens tomografi og konfokal laser endomikroskopi producerer sektionsbilleder med høj opløsning af vesikulært væv, der minder meget om histopatologiske billeder. [7] Derfor omtales sådanne undersøgelser ofte som "optisk biopsi". Ved at kombinere alle disse metoder kan urologer få meget specifikke billeder af kræftceller i realtid og skelne dem fra raske. [3] [8]

Af de 4 teknologier til hvidt lys cystoskopi, fluorescens cystoskopi, fotodynamisk diagnostik og konfokal laser endomikroskopi, sidstnævnte har den højeste opløsning (2 til 5 um) og kan give optisk biopsi ved at afsløre mikroarkitektur og cellulær morfologi af mistænkte læsioner in vivo. [3] [8]

Billedet viser moderne teknologier til optisk visualisering af RDM. [3] [8]

  • А - WLC-cystoskopi i "hvidt lys" og PDD - fotodynamisk diagnostik;
  • B - cystoskopi med hvidt lys og NBI fluorescens cystoskopi;
  • C - WLC cystoskopi med hvidt lys og CLE - konfokal laserendomikroskopi;
  • D - WLC cystoskopi med hvidt lys og OCT - optisk kohærens tomografi.

Blærekræftbehandling

Kirurgi er fortsat den vigtigste behandlingsmetode for de fleste patienter med ondartede tumorer fra MP. Den kirurgiske metode er anerkendt som den vigtigste i behandlingen af ​​patienter med blærekræft over hele verden..

Fra et klinisk synspunkt spiller opdelingen af ​​blærekræft i ikke-invasive eller muskel-ikke-invasive og muskel-invasive en væsentlig rolle i valget af behandling. Udviklingen af ​​muskel-ikke-invasiv blærekræft (Tis, Ta, T1) er vanskelig at forudsige. To hovedfaktorer bestemmer skæbnen for en patient med ikke-muskulær blærekræft: gentagelse og progression af sygdommen. Ikke-muskel invasiv (Tis, Ta, T1) MP kræft har et uforudsigeligt forløb og har risikoen for hurtig gentagelse. I 40-80% af tilfældene efter transurethral resektion (TUR) inden for 6-12 måneder. tilbagefald udvikler sig, og hos 10-25% af patienterne - invasiv kræft. For hvert nyt tilbagefald forsvinder håbet om at redde blæren..

Behandling af ikke-muskel invasiv blærekræft

Hovedstrategien til behandling af ikke-muskel invasiv blærekræft er baseret på radikal fjernelse af tumoren, forebyggelse af gentagelse, metastase og transformation til invasive former for kræft.

Der er forskellige typer brystbevarende operationer for blærekræft:

  • transvesikal resektion af MP;
  • TUR - transurethral resektion;
  • TUR-fordampning er en type elektrokirurgisk behandling, der kombinerer fordelene ved resektion og vævsfordampning.

Med fremkomsten af ​​moderne endoskopiske teknikker til kirurgisk behandling af ikke-muskelinvasive MP-tumorer er den transvesikale resektionsmetode blevet en sjælden intervention..

I henhold til de moderne anbefalinger fra European Association of Urology (2017) betragtes den anerkendte standard for kirurgisk organbevarende behandling af patienter med ikke-muskelinvasiv blærekræft som den primære terapeutiske og diagnostiske TURP for MP. [4] Formålet med interventionen er: verifikation af diagnosen og iscenesættelsen af ​​tumoren (bestemmelse af T-kategorien, graden af ​​tumordifferentiering), bestemmelse af mulige risici for gentagelse og progression baseret på de opnåede morfologiske data (antallet af tumorfoci, deres diameter, tilstedeværelsen af ​​samtidig carcinom in situ) og fjernelse af synlig svulster.

Efter at have udført transurethral resektion af urinblæren (TURM) gennemgår alle patienter en enkelt tidlig (inden for 6 timer) instillation af et kemoterapimedicin (kemoterapi - efter lægens valg) i blæren, da det er bevist, at dette reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald. Hovedmålet med intravesikal lægemiddelterapi for MP-tumorer er at maksimere lægemidlets virkning på tumorrester (kræftceller).

Yderligere behandling efter TURM af MP og en enkelt instillation af et kemoterapimedicin afhænger af resultaterne af den histologiske undersøgelse og den risikogruppe, som patienten tilhører. Intravesikal kemoterapi efter lægemidlets kemoterapi eller immunterapi er den anden metode efter TUR til behandling af ikke-muskel invasiv blærekræft..

Intravesikal lægemiddelterapi er opdelt i profylaktisk, udført for at forhindre forekomsten af ​​tilbagefald efter fjernelse af alle synlige tumorer i MP og terapeutisk, udført med det formål at udrydde resterende, delvist resekterede og ikke-aftagelige tumorer.

Behandling efter TURMP og tidlig enkelt instillation af kemoterapi:

  • I lavrisikogruppen: der er muligvis ikke behov for yderligere behandling, fordi sandsynligheden for tilbagefald og progression er lav.
  • I højrisikogruppen: adjuvans intravesikal immunterapi med BCG-vaccine (fuld dosis) med vedligeholdelsesbehandling i 1-3 år. Cystektomi er indiceret til patienter med størst risiko for tumorprogression eller BCG-svigt.
  • I den mellemliggende risikogruppe: adjuverende intravesikal kemoterapi (lægemidlet vælges af en læge) i højst 1 år eller adjuvant intravesikal immunterapi med BCG-vaccine (i fuld dosis) med vedligeholdelsesbehandling i 1 år.

Efter den anvendte type middel er intravesikal terapi opdelt i kemoterapi (CT) og immunterapi (IT), som adskiller sig i virkningsmekanismen for de anvendte lægemidler, indikationer, behandlingsvarighed og effektivitet. 35 forskellige medicinske stoffer, herunder cytostatika, immunmodulatorer og vitaminer, er blevet anvendt til adjuvansformål i Ta, T1 blærekræft, og kun få af dem viste sig at være effektive.

Der er i øjeblikket ingen konsensus om de anbefalede intravesikale kemoterapeutiske midler, herunder mitomycin C, doxorubicin, epirubicin, gemcitabin, valrubicin, pyrurubicin og thiotepa, hvor lægemidlet bidrager til de bedste kræftresultater. [8]

Optimale behandlinger for ikke-muskel invasiv blærekræft inkluderer:

  • Radikal transurethral resektion;
  • Intravesikal lægemiddelterapi efter resektion.

Behandling af muskel-invasiv blærekræft

Muskelinvasiv blærekræft er en potentielt dødelig sygdom, da patienter dør inden for 24 måneder uden behandling. Den eneste eneste radikale behandling for muskel-invasiv blærekræft (T2 - T4a, N0, M0) er radikal cystektomi - fjernelse af prostata med sædblærer og dækning af bukhinden sammen med blæren hos mænd og livmoderen, vedhæng, æggelederne, urinrøret hos kvinder, den forreste væg i skeden. Det skal bemærkes, at cystektomi er en organbærende metode til kirurgisk behandling, hvor patientens livskvalitet forringes markant. Fjernelse af lymfeknuder er en integreret del af cystektomi.

Radikal cystektomi er også indiceret, når organbevarende behandling af muskel-ikke-invasiv blærekræft er umulig, dårlig prognose og dens tilbagefald. [4] [8] Ifølge anbefalingerne fra NCCN fra 2017 og EAU fra 2017 er en sådan mængde intervention for ikke-muskel-invasiv blærekræft kun indikeret i følgende situationer: i mangel af et svar på immunterapi med BCG-vaccine efter TUR i tumor / s gentagelse (med cytologisk bekræftet diagnose). [4] [8]

I øjeblikket anvendes laparoskopiske teknikker i vid udstrækning, og det blev muligt at udføre cystektomi ved hjælp af en robotassisteret teknik. For at bevare seksuel funktion hos mænd udføres en nervesparende cystektomi med bevarelse af de kavernøse neurovaskulære bundter. [8]

En integreret del af radikal cystektomi er restaurering af blærens reservoirfunktion.

Radikal cystektomi giver kun 5-års overlevelse hos kun 50% af patienterne. I denne henseende er præoperativ kemoterapi siden 1980'erne blevet brugt til at forbedre sådanne utilfredsstillende resultater. Anvendelsen af ​​kombineret kemoterapi indeholdende neoadjuverende cisplatin forbedrer den samlede 5-årige overlevelsesrate med 5-8%. [8]

Salvage cystektomi er indiceret til patienter, hvor konservativ terapi er ineffektiv, med tilbagefald efter behandling med konservering af blæren, i nærvær af ikke-overgangs-celletumorer og kun til palliative formål. [8]

At kun udføre TURP for muskel-invasiv blærekræft gælder ikke for radikal behandling. [8]

Ekstern strålebehandling kan tjene som en alternativ behandling for patienter med kontraindikationer til radikal kirurgi. [8]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Sen henvisning til symptomatiske patienter svarer til lave overlevelsesrater og en højere sandsynlighed for gentagelse.

På grund af risikoen for gentagelse og progression bør patienter med stadium Ta, T1-blæretumorer og carcinom in situ gennemgå regelmæssig undersøgelse i henhold til protokollen. Alle patienter med fase Ta, T1-tumorer og carcinom in situ skal gennemgå den første cystoskopi i 3 måneder. senere efter TUREN. Regelmæssig (årlig) billeddannelse af de øvre urinveje (CT-intravenøs urografi eller intravenøs urografi)

anbefales til højrisikotumorer. Er det nødvendigt:

  1. opgive aktiv og passiv rygning
  2. overhold et vanddrikkende regime (6-7 glas vand);
  3. eliminere erhvervsmæssige farer, kontakt med kemikalier. Arbejdstagerne bør informeres om den mulige kræftfremkaldende virkning af forskellige stoffer, eksponeringens varighed og latensperioden for udvikling af blærekræft;
  4. rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i blæren.